有机磷农药中毒及其解救

有机磷酸酯类中毒 及其解救,肇庆医学高等专科学校 赵燕芬,Acute organophosphorus ester poisoning and its detoxifcation,实验目的,通过情景导学法模拟临床实践活动，用家兔复制有机磷酸酯类农药敌百虫中毒动物模型 观察敌百虫中毒的症状，了解中毒机制 学会对有机磷酯类中毒的准确判断 做出有效的抢救措施和药物治疗方案 说出解毒药阿托品、碘解磷定的解毒机制及用药原则,实验对象,家兔2只 （体重2.02.5 kg）,实验器材和用品,器械 兔手术台 测瞳尺 测唾液滤纸 5ml注射器,实验器材和用品,药品 4敌百虫溶液 0.1硫酸阿托品 2.5碘解磷定,实验步骤和方法,甲兔从耳缘静脉注射4敌百虫3.5 ml/kg，待中毒症状明显时，立即从耳缘静脉注射0.1硫酸阿托品1 ml/kg，810 min后，再耳缘静脉注射2.5碘解磷定2ml/kg，观察症状改变,乙兔按甲兔方法引起敌百虫中毒，然后从耳缘静脉注射2.5碘解磷定2ml/kg，约810 min后，再耳缘静脉注射0.1硫酸阿托品1 ml/kg，观察症状改变,注意事项,注射敌百虫要求在一侧兔耳缘静脉注射成功，另一侧兔耳缘静脉留作抢救用。 中毒症状最少要观察到呼吸、瞳孔、肌震颤等几项指标明显变化后，才进行抢救。 若敌百虫沾污皮肤，请用自来水洗涤，勿用肥皂洗。,思考题,1、有机磷酸酯类中毒有何症状?为什么? 2、如何判断有机磷中毒的程度？ 3、中毒的抢救原则、药物治疗方案？ 3、各解毒药的解毒机制及用药原则如何？ 为什么？,结果分析与讨论,1、小组汇报,2、教师小结,3、检测,有机磷酸酯类的中毒机制,有机磷酸酯类+AchE,磷酰化胆碱酯酶 （酶失活）,使突触间隙的Ach,M、N样症状 中枢症状,正常生理状态下，体内Ach含量的维持依赖于神经突触部位的胆碱酯酶(AchE),抑制CHE活力,Ach,部分中枢N+,意识模糊，大小便失禁,烟碱症状 （N样作用）,毒蕈碱症状（M样作用）,中毒程度判断,程度 轻 中 重 极重 症状 M样 M+N样 M+N样 呼吸、心跳停止 CNS症状 CNS症状 AchE 50% 30% 30% 0,M受体阻断药 胆碱酯酶复活药,中毒的抢救原则,1、迅速清除毒物 2、维持呼吸循环功能 3、及早使用特效解毒药,药物治疗方案,轻度中毒： M受体阻断药（阿托品） 中、重度中毒：胆碱酯酶复活药（碘解磷定） M受体阻断药（阿托品）,阿托品的解毒机制,阻断M受体,对抗Ach的M样症状,M样症状迅速缓解 N样症状无效,阿托品的用药原则,早期、足量、反复达阿托品化 后减量维持，且不受药典极量限制,阿托品化指标： 瞳孔扩大、颜面潮红、 腺体分泌减少、口干、 轻度躁动不安等,碘解磷定的解毒机制,磷酰化胆碱酯酶 + 碘解磷定 有机磷,磷酰化解磷定 胆碱酯酶 (酶复活),恢复水解Ach活性,N样症状迅速缓解 M样症状较差,碘解磷定的用药原则 及早、反复,检测题,1、家兔有机磷酸酯类中毒症状有：瞳孔 、唾液 分泌 、肌束 、大小便 。,2、有机磷酸酯类中毒主要机制：胆碱酯酶(AchE)活性受 ，导致乙酰胆碱(Ach)的在体内 ，激动 受体，动物出现 样中毒症状。,震颤,缩小,增多,M、N,大量积聚,失禁,M和N,抑制,检测题,3、有机磷酸酯类中毒的解救药物有： 、,4、抗胆碱药阿托品能拮抗 的作用，解除有机磷酸酯类中毒 症状，对 症状无效；胆碱酯酶复活药碘解磷定能使 活力恢复，