癫痫病人护理课件

,癫痫病人护理,羊角疯 羊癫疯,一、概 述,癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性疾病 痫性发作：临床上每次发作或每种发作的过程。,2、流行病学,癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 目前600万人/我国 新发病人70万人/年,二、病因和发病机制,1、特发性癫痫也称原发性癫痫：原因不明，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好 2、症状性癫痫又称继发性癫痫：多为脑部疾病或全身性疾病的临床表现 3、隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但目前监测手段未能发现明确病原。临床上约占全部病人的60%-70%,遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%，明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。,癫痫的发病机制,影响癫痫发作的因素,(1）年龄： （2）内分泌：经期性癫痫、妊娠性癫痫。 (3）睡眠：特发性GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛症也有类似现象。 （4）缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。,三、临床表现,特征： 短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征,可分为痫性发作和癫痫症两方面 诱因： 缺乏睡眠、疲劳、饥饿、便秘等可诱发癫痫的发作。,癫痫病人的护理,特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作 部分、全面 简单、复杂,定义：发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。 分型：分三型，即 1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。 2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。,部分性发作,病性发作的起始症状常提示病性灶在对侧脑部，发作时程较短，一般不超过1分钟，无意识障碍。可分为以下四型： （l）部分运动性发作 （2）部分感觉性发作 （3）自主神经发作 （4）精神性发作,1单纯部分性发作,指局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体远端，有时表现言语中断。如发作自一侧拇指沿腕部、肘部、肩部扩展，称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧运动区。部分运动性发作后如遗留暂时性（数分至数日）局部肢体瘫痪或无力，称Todd瘫痪。,（1）部分运动性发作,（2）部分感觉性发作 躯体感觉性发作常为肢体麻木感和针刺感，多发生在口角。舌、手指或足趾。 特殊感觉性发作表现为：视觉性、听觉性 嗅觉性和味觉性 发作,视觉性：简单机幻如闪光，听觉性：简单幻听为嗡嗡声，嗅觉性：焦臭味，眩晕性：眩晕 感、飘浮感、下沉感。特殊感觉性发作均可作为复杂部分性发作或全面性强直一阵挛发作的先兆。,（3）自主神经发作 如面部及全身皮肤发红、多汗、腹痛、呕吐、面色苍白、瞳孔散大等，很少单独出现，成为复杂部分性发作的一部分,（4）精神性发作 各种类型遗忘症：如似曾相识、似不相识、快速回顾往事、强迫思维等，病灶多在海马部；情感异常：如无名恐惧、愤怒、忧郁和欣快等，病灶在扣带回；错觉：如机物变大或变小，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体变化等，病灶在海马部或濒枕部。精神症状虽可单独发作，但它常为复杂部分性发作的先兆，有时为继发的全面性强直一阵率发作的先兆。,2复杂部分性发作 发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍。自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。复杂部分性发作占成人痫性发作50以上，常称为精神运动性发作。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫，也可见于额叶、嗅皮质等部位。其先兆或始发症状可包括单纯部分性发作的各种症状，特别是错觉、幻觉等精神症状及特殊感觉症状。,复杂部分性发作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，作出一些表面上似有目的的动作，即自动症。病人往往先瞪视不动，然后作出无意识动作，如机械地重复动作，或出现吮吸、咀嚼、舔唇、清喉、搓手、抚面、解扣、脱衣、摸索衣裳和挪动桌椅等，甚至游走、奔跑、乘车上船，也可自动言语或叫喊、唱歌等。,全面发作,发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫性放电起源于双侧大脑半球。,失神发作（小发作） 强直-阵挛发作（大发作） 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作,1失神发作 典型失神发作：通常称为小发作。表现意识短暂中断，病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如“楞神”，约315秒，无先兆和局部症状；可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可发作数次至数百次。,2强直一阵挛发作 全面性强直一阵挛发作（GTCS）也称大发作，是最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身对称性抽搐为特征。发作可分三期： 强直期 阵挛期 惊厥后期,强直期： 患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出叫声；口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖；颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢先上举后旋再变为内收前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，强直期持续1020秒后，在肢端出现细微的震颤。,阵挛期： 震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛期；每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，本期持续约121分钟；最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅反射消失，病理反射阳性。,惊厥后期： 阵挛期以后尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁；呼吸首先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒，自发作开始至意识恢复约历时510分钟；清醒后常感到头昏、头痛、全身酸痛和疲乏无力，对抽搐全无记忆；不少患者发作后进人昏睡，个别患者在完全清醒前有自动症或暴怒、惊恐等情感反应。,3强直性发作 多见于儿童及少年期，睡眠中发作多，表现为全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，使头、眼和肢体固定在特殊位置，伴有颜面青紫、呼吸暂停和瞳孔散大；躯干强直性发作可造成角弓反张，伴短暂意识丧失，一般不跌倒，持续30秒至互分钟以上，发作后立即清醒；常伴有面色苍白、潮红、瞳孔扩大等自主神经症状。EEG可见低电位10周秒波，振幅逐渐增高。,4阵挛性发作 仅见于婴幼儿，表现全身重复性阵挛性抽搐 5肌阵挛发作 多为遗传性疾病，呈突然短暂的快速的某一肌肉或肌群收缩，表现颜面或肢体肌肉突然的短暂跳动，可单个出现，亦可有规律的反复发生。发作时间短，间隔时间长，一般不伴有意识障碍，清晨欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。,一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。,癫痫持续状态,原因：停药不当不规范的AEDS治疗 诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等 病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。,癫痫持续状态,四、检查及诊断,诊断步骤： 第一步：明确是否是EP：病史+EEG 第二步：明确发作类型：发作时之表现 第三步：明确病因：病史+体检 + CT + MRI+ DSA + 其他方法。,EP脑电图,EEG：是最常用的检查方法。但发作间 期阳性率只40%50%。 动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。 约70%80%。,CT：可以明确颅内是否有病灶，及初步 明确病灶的性质与部位。 MRI：较CT优越。 DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。,EP影像学,五、治疗要点,（一）发作时的处理,1GTCS处理 预防外伤和并发症 （1）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护 （2）防止窒息 头低侧卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂食，喂水,2癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征迅速制止发作。 （1）防窒息、防损伤：同GTCS处理 （2）迅速制止发作 1）安定：10mg20mg,以每分钟35mg速度缓慢静脉注射,2）苯巴比妥 3）异戊巴比妥钠 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因 5）反复的GTCS会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用20甘露醇消除脑水肿 6）预防和治疗各种并发症,（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.治疗目的： 尽可能的控制发作。 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。 提高病人的生活质量。,2.原则： 发作2次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。 药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药,大发作-卡马西平 小发作-乙琥胺 部分性发作-苯妥英钠 大小发作-丙戊酸钠 癫痫持续状态-安定,目前公认的首选用药,六、护理诊断/问题,1有窒息的危险 与癫痫发作时意识 丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。 2有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。 3知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。,七、护理措施,（一）发作的护理 1.发现发作先兆时 保证安全 1）一旦发作应迅速将患者就地平卧，解开领扣和裤带 2）用软物垫在患者头下 3）移走身边危险物体，以免抽搐时碰撞造成外伤 2.保持呼吸道通畅： 1）将病人的头部放低，偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出 2）床边备吸引器，并及时吸除痰液 3）不可强行喂食，以保持呼吸道通畅,3.防止意外和受伤： 1）用牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌头及颊部，但不可强行硬塞； 2）抽搐肢体不可用力按压以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位； 3）禁用口表测量体温,就地卧倒防跌伤，解开衣领保通畅。 牙垫放于磨牙下，以防咬伤舌面颊。 抽搐肢体勿按压，口腔测温危险大。,4.严密病情变化： 观察生命征及神志、瞳孔变化 注意发作的类型 发作过程有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大等 记录发作持续时间与频率 发作停止后意识恢复的时间 在意识恢复过程中有无自动症,（三）用药护理 1.用药注意事项： 1）药物治疗的原则： 从单一小剂量开始，尽量避免联合用药； 坚持长期服药，疗程一般在45年； 停药遵循缓慢和逐渐减量的原则； 切忌癫痫发作控制后自行停药，或间断不规则服药,剂量小到大，单一用药好， 缓慢减撤量，45年停药。,2.药物不良反应的观察和处理： 1）抗癫痫药物有胃肠道反应，宜分次餐后口服 A.苯妥英钠可出现胃肠道反应、牙龈增生、共济失调、粒细胞减少等； B.卡马西平可引起眩晕、共济失调、白细胞减少、骨髓抑制等； C.丙戊酸钠可引起食欲缺乏、恶心呕吐、血小板减少、肝损害等； 2）服药期间定期抽血做血象和生化检查，必要时做血药浓度的测定，以防药物毒副作用。,3.癫痫持续状态的护理 迅速建立静脉通路，立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮 严密观察生命征、意识、瞳孔等变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况 保持病室环境安静、光线较暗，避免外界各种刺激。 连续抽搐者应控制入液量，按医嘱快速静滴脱水剂。并给氧气吸入，以防缺氧所致脑水肿。 保持呼吸道通畅和口腔清洁，24小时以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质，少量多次。,1.向病人及其家属介绍有关本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法 2.指导病人养成良好的生活习惯 3.食物应清淡且富营养，避免辛、辣、咸，不宜进食过饱，多吃蔬菜、水果，戒除烟酒 4.指导病人承担力所能及的社会工作 5.告知病人应按时服药 6.定期做好血象、血药浓度和肝、肾功能的检测 7.禁止从事带有危