癫痫的护理查房课件

护理查房,癫 痫,癫痫的定义,癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。,癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。通常指GTCS持续状态。,癫痫的病因,特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关； 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明,癫痫发作的临床表现,脑电图对比,辅助检查,1、CT：右侧额叶脑软化灶 2、脑膜刺激征阴性 3、6.11四肢肌张力均增高 4、6.12四肢肌力正常,癫痫的治疗,大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。 复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。 失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。 癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注。,病史汇报,患者xxx，男性，63岁，因“发现昏迷不醒伴频繁抽搐40分钟”入院。一年前因“脑外伤”在我院治疗,患者约40分钟前被人发现卧床不起，呼之不应，大小便失禁，伴四肢频繁抽搐，每次持续2-3分钟，既往有高血压病史多年，具体药物不详。入院查体：体温36.5，血压155/99mmHg，呼吸频率约20次每分，节律齐，脉搏90次/分，神志不清，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,肌力检查不能配合完成，GCS评分7分。入院诊断：癫痫持续状态。,护理诊断及护理措施,1、有窒息的危险 （1）有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关。 保持呼吸道通畅：患者癫痫发作时应帮助其取头低侧卧或平卧头侧位，下颌稍向前；松解 领带、衣扣和裤带；及时清理口鼻分泌物；立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防 止舌后坠阻塞呼吸道，以利呼吸道通畅。 （2）病情监测 严密监测生命体征及神志、瞳孔变化，注意发作过程有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等；观察发作的类型，记录发作的持续时间频率；观察发作停止后病人意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏及行为异常。,发作时的护理,2、有受伤的危险 (1）发作期安全护理：告知病人有前驱症状时立即平卧；如果病人是动态发作，陪伴者应抱住病人缓慢就地倒下；切勿用力按压抽搐肢体，以免发生骨折、脱臼；将压舌板、纱布、手绢等置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防舌、口唇咬伤；专人守护，放置床栏保护，必要时给予约束带适当约束。 （2）发作间歇期的安全护理：给病人创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激；床两旁安装床档：清除床旁热水瓶、玻璃等危险物品；随时提醒病人及家属做好防止意外发生的准备；频繁发作期，告知病人最好不要外出活动。,3、知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。 4、潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡,3、知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识 向病人将解有关本病的病因、影响因素、发病症状、治疗及护理等相关知识，使其对本病有一定了解，基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。 4、潜在并发症：脑水肿、酸中毒或水电解质失衡,心理护理 （1）忧郁 这本身就是一种发病因素，一旦患了癫痫，忧郁的特征就更加明显，心理负担加重,时间稍长,会形成较严重的精神抑郁症，给患者造 成生活痛苦，也会影响治疗效果。 （2）自卑 一般地讲，常见有来自两方面的原因：一是患者自己，因为癫痫发作不分时间、不分地点、不分场合，发作稍多，患者自己形成病态心理，产生较严重的自卑；二是社会压力，生活在患者周围的人，有意无意之间给患者造成心理伤害,健康指导,1、一般护理原则 心理调适：患者应保持平衡心态，树立治疗信心。 饮食调理：宜进食清淡、无刺激、富于营养的食物，保持大便通畅，避免饥饿或过饱。 2、活动与休息 癫痫发作时与发作后均应卧床休息，平时建立良好的生活习惯，劳逸结合，保持充足的睡眠，减少精神和感觉刺激。,3、避免促发因素 癫痫的诱因有疲劳、饥饿、缺睡、便秘、经期、饮酒、感情冲动、一过性代谢紊乱和过敏反应。在日常生活中应尽量避免这些可能的诱发因素。 4、配合治疗