甲型h1n1病人的护理课件

甲型H1N1病人的护理,授课目标,授课目标,发展态势,护理的几个瓶颈,分层次 护理,未来甲型H1N1的发展态势？ ？,专 家 预 测,这是一场持久战,我们唯一要做的从容面对,我们是“白衣战士”,存在病毒突变，但 致死率不及季节 性流感,政府做到了“早发现、 快反应、严处理”,能从 容吗？,护理的瓶颈,隔离病房太 少,Text 1,Text 2,Text 3,Text 4,护理的“瓶颈” 应对高峰,超负荷工作 人员疲劳,能胜任危重 症护理的专 业ICU人员 太少,护士可能感 染而致人员 短缺,我们必须准备好,医护的个人防护,根据病情轻重掌握“分层次护理方案”,非ICU人员掌握“危重症”护理,需培训某些普通病房的护士掌握 危重症的监护及护理，做好“因ICU床位不够，普通病房也可胜任护理的准备,备好人员梯队、调配预案,一般患者护理 高危风险患者的护理 危重患者护理,“several important things”,几件重要的事,心理支持； 人员调配 预案,一、个人防护,遵照飞沫/接触隔离要求,确保手卫生,下班勤洗澡。盐水擦 拭鼻腔，眼角,日常带外科口罩、 每日更换；产生气 溶胶的操作可带N95 口罩,疫苗接种,二、根据病情进行“分层次”护理,（一）一般患者的护理,居家隔离、治疗的护理,1.隔离 防护,通风, 最好形成对流; 接触时,照顾及被照顾者戴口罩. 高风险人群避免接触 自我监测病情。 均衡饮食，多饮水 按时按量服药，观察副反应。奥司他伟主 要反应为胃肠道反应及精神错乱等异常行为。,3.识别 危险信 号,出现以下情况之一者为重症病例：,持续高热大于3天 剧烈咳嗽，咳脓痰，血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神志改变；反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 影像学检查有肺炎征象 心肌酶水平迅速增高 原有基础疾病明显加重,二、根据病情进行“分层次”护理,应住院治疗 特殊未住院者，病情一旦变化及时送至定点医院,（二）高危风险患者的护理,同种病例同居 一室 加强对患者的 行为调节训练,咳痰 用纸巾,手勿乱摸 眼嘴鼻等,勿在病区 内互串,监测病情： 神志 生命体征 呼吸困难、咳 痰、 血氧饱和度 胃肠道反应 其他：血糖,加强安全管理 预防跌倒 预防未及时发现 病情变化 预防压疮等护理 并发症 预防意外事件,二、根据病情进行“分层次”护理,（三）甲型H1N1危重患者护理,甲型H1N1流感诊疗方案（2009第三版）,出现以下情况之一者为危重病例： 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,以呼吸系统症状为主,以胃肠道症状为主,呼吸和胃肠 道症状并存,Title,（三）甲型H1N1危重患者三类表现,呼吸衰竭,感染中 毒性休克,呼吸衰竭 休克 DIC,危重甲型H1N1病人的护理重点,（一）观察病情 （二）护理措施 A保证气道通畅（AIRWAY） B呼吸功能支持和监护（Breathing） C循环功能支持和监护（Circulation） D药物的安全使用（Drug）,Diagram,(一)加强病情观察,意识状态,生命体征，血氧 饱和度、心电图,体温,血气分析,水电解质平衡,尿量,注：活动后氧饱和度 下降为呼吸衰竭早期 表现,要求：,护士24小时看护，连续观察监护、护理,（二）护理措施,. 保持气道通畅,人工畅通气道,机械吸引,有效咳嗽 雾化吸入,翻身叩背 排痰机,仰颌抬颈 托下颌 口咽通气管 气管插管,人工气道病人气道分泌物的清除 此类病人的痰液特点：大量泡沫痰、大量血性泡沫痰 吸痰的三个保证： 安全性 无菌性 有效性 采取密闭式吸痰 使病人的开放气道背向护士对侧 ，注意 有效防护,2. 保持气道通畅,人工畅通气道,机械吸引,有效咳嗽 雾化吸入,翻身叩背 排痰机,仰颌抬颈 托下颌 口咽通气管 气管插管,. 呼吸功能支持和监护,SaO293%,面罩给氧,氧流量5升/分，SaO2仍93%,SaO2达93%，呼吸次数却30次/分,无创机械通气,1氧 疗,面 罩 给 氧,带储氧袋的面罩 保持储气袋 的膨胀。 保证储气袋没有扭 曲，没有漏气,Contents,观察神志，意识障碍有创通气,观察面罩有无漏气，确保氧供,监测血气、血氧饱和度,及时清除呼吸道分泌物,观察有无并发症,无创机械通气的护理,无创机械通 气护理,备好简易呼吸器、吸引器、气管插管用物,无创通气并发症处理,幽闭恐惧,腹胀气,鼻面部压迫 性损伤,气胸,口咽部干燥,心理支持,胃肠减压,减压,康惠尔透明贴保护,闭式引流,高频低压通气,充分湿化,解决措施,5.有创机械通气,原则:保证安全性和有效性,有效分 泌物引流,呼吸机 工作正常,连续监测 体征、血气,吸痰前充分 分氧疗,特别提示： 当患者为大量的血性泡沫痰，呼吸机条件很高,例 PEEP为20-30cmH2O时，吸痰次数要减少，以防意外。,有创机械通气,评估患者的呼吸状况 观察患者的呼吸动作是否与呼吸机配合 检查呼吸音 检查呼吸机参数设定是否适当,预防呼吸机相关性肺炎, 抬高床头45度(无休克时) 严格无菌操作 避免各接头污染 细致有效的口腔护理 胃肠减压防止误吸,有创机械通气,C、循环功能支持和监护,休克时重要生命脏器的表现和并发症 脑：精神状态的急性改变 心脏：功能不全时主要表现为心动过速、细脉、节律紊乱、低血压、心力衰竭 肺脏：肺水肿、ALI/ARDS 肾脏：主要表现为少尿 、急性肾功能衰竭 胃肠道：应激性溃疡 血液系统：弥散性血管内凝血（DIC）,. 循环支持,安全应用 血管活性 药物,有效安全补液,保证重要组织血供,严密监测病情,皮肤色 泽、温 度、有 无淤斑,输液泵控制滴速,循环支持,对象:因感染中毒或呕吐腹泻引起的休克患者,忠告:测血压使用水银柱血压计,保暧禁 体外热敷,双下肢抬高3040,意识、生命体征、尿量,D、药物的安全使用,遵医嘱及时准确有