泌尿系统课件_1

泌尿系统,1 组成与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,排出机体新陈代谢中产生的废物和多余的水，保持机体内环境的平衡和稳定。,泌 尿 系 统,功能： 1、泌尿、排泄代谢产物 2、分泌生物活性物质，调节水盐代谢，酸碱平衡和血压，促进RBC形成 3、活化（VitD）和灭活激素,尿液的特点 1）尿色 2）味 3）酸碱度：PH:5-7 4）尿渗及比重: 尿渗（尿比重-1.000）40000 5）尿蛋白：100mg/d,人体的相生相克,GHL,肾 kidney,一、肾 肾的形态：肾为实质性器官，主要功能是生成尿液，左、右各一，形似蚕豆。右肾较左肾低1-2cm。肾的内侧缘中部为肾门，是肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入之处。,肾动脉,肾静脉,输尿管,肾盂,肾门,肾上端,肾下端,肾前面,右肾前面观,肾的位置与毗邻 肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内。左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘之间，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。两肾上端相距较近，距中线平均3.8cm；下端相距较远，距中线平均7.2cm。,右肾,左肾,左肾上腺,左肾动脉,左肾静脉,左输尿管,左髂总动脉,左髂外动脉,膀胱,肾盂,左肾,右肾,第12肋,腰大肌,腰方肌,腹横肌,髂腹股沟神经,髂腹下神经,位置 腹腔的后上部，脊柱的两侧，前面有腹膜覆盖(腹膜外位器官) 。 左肾 上端：平11下缘 下端：平2下缘 右肾：比左肾约低半个椎体。 与12肋关系：左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面上部。 肾门：约平1。 肾区：又称脊肋角，竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，肾病变有叩击痛。,毗邻,左肾: 前上部与胃底后面相邻 中部与胰尾和脾血管相接触 下部邻接空肠和结肠左曲,右肾: 前上部与肝相邻 下部与结肠右曲相接触 内侧缘邻接十二指肠降部,两肾后面: 上1/3与膈相邻 下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻,肾区 在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域,毗邻,肾的被膜,包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离，剥离困难即为病理现象,肾的被膜,肾的结构,肾段,5个肾段 上段 上前段 下前段 下段 后段,肾动脉肾段动脉,肾段：每支肾段动脉分布到一定 区域的肾实质,相关临床知识,肾移植,马蹄肾,结石,异位肾,肾,肾,肾被膜 浅表皮质 皮质迷路 肾 皮质 髓放线 肾实质 肾柱 （肾组织） 髓质：10余个肾锥体 肾小叶：每个髓放线及其周围的皮质迷路形 成小叶结构称之。 肾 叶： 一个肾锥体与相连的皮质组成肾叶。,肾实质：由大量泌尿小管组成。 肾单位 集合小管 肾间质：泌尿小管之间的结缔组织。,肾组织,远,远,（一）肾单位,肾单位是由肾小体和肾小管共同构成的形成尿液的肾结构和功能单位，成人每肾约有100200万个。根据肾小体在皮质中的深浅位置不同，可分为浅表肾单位和髓旁肾单位，其结构和功能稍有不同。,1、肾小体：,球形，由肾小囊和血管球组成，有血管极和尿极。,肾小体,血管球,为包在肾小囊中的一团蟠曲的毛细血管，由稍粗入球微动脉4-5个分支再分支形成的网状毛细血管袢，袢间有血管系膜，毛细血管再汇成一条稍细出球微动脉。血管内皮为有孔型，多无隔膜。内皮游离面的细胞衣富含唾液酸，带负电荷，内皮外大都有基膜，仅面向血管系膜一侧的内皮无基膜。,肾小囊：,肾小囊为肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊，囊内有血管球。囊外层为单层扁平细胞，内层为足细胞（血管球上皮）。,滤过膜（滤过屏障）：,形成原尿所经过的结构称之，包括： 有孔内皮 基膜 三层结构。 足细胞裂孔膜,2.肾小管(renal tubule)：包括近端小管曲部(convoluted portion)和直部(straight portion)、细段、远端小管曲部和直部。其中近端小管直部、细段、远端小管直部3者构成髓袢。 （1）近端小管(proximal tubule)： L/M：游离面有刷状缘(brush border)；基底面有纵纹；细胞分界不清；细胞较大，胞质嗜酸性。 E/M：游离面密集的微绒毛，微绒毛基部的细胞膜凹陷，形成顶小管和顶小泡；基底部发达的质膜内褶；侧面有许多侧突，相邻细胞的侧突相互嵌合。 功能：重吸收原尿中几乎所有的蛋白质、葡萄糖等及大部分的水；分泌氨、肌酐、马尿酸等。,（2）细段(thin segment)：管径细，管壁为单层扁平上皮，利于水分透过。 （3）远端小管(distal tubule)： L/M：游离面无刷状缘；基底面纵纹明显；细胞分界较清；细胞较小，胞质着色浅。 E/M：游离面有短而小的微绒毛；基底部质膜内褶发达。 功能：醛固酮(aldosterone)促进此段吸收Na+排出K+；抗利尿激素(antidiuretic)促进此段对水的重吸收。,3.集合管系(collecting tubule system) 分弓形集合管、直集合管和乳头管3段。 集合管系管径由细变粗，管壁上皮由单层立方增高为单层柱状，至乳头管成为高柱状。 L/M：细胞质着色淡而明亮，细胞分界清楚。 E/M：细胞器少，游离面有少量短微绒毛；少量侧突；短小的质膜内褶。 功能：受醛固酮和抗利尿激素作用进一步重吸收水和交换离子。,肾血液循环特点：,肾血流量大，流速块，约占心输出量的1/4； 90的血液供应皮质，进人肾小体后被滤过； 血管球内压力高（入球微A出球微A）； 形成两次CAP网（滤过，重吸收）； 直小血管与髓袢伴行。,ICU（Intensive Care Unit）即重症加强护理病房,ICU主要收治对象是：严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏者；某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；重症休克、败血症及中毒病人；脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房,二、排尿管道,由输尿管、膀胱及尿道组成，其管壁均由黏膜、肌层和外膜构成。 （一）黏膜 上皮为变移上皮，细胞层数逐渐增多；男性尿道中部转变为复层柱状上皮，至尿道口处变为复层扁平上皮。,（二）肌层 输尿管上2/3以上为内环、外纵2层平滑肌，以下为内纵、中环、外纵3层。 （三）外膜 除膀胱顶部为浆膜外，其余为结缔组织。,输尿管,1 分部,壁内部,腹部,盆部,2 三个狭窄,输尿管结石,膀胱,储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。,空虚的膀胱分4部 膀胱尖 膀胱底 膀胱体 膀胱颈,1 形态,内面结构,膀胱三角 膀胱底内面，左、右输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处膀胱粘膜与肌层紧密连接，缺少粘膜下层组织，无论膀胱扩张或收缩，始终保持平滑，是肿瘤、结核和炎症的好发部位。,输尿管间襞 是临床寻找输尿管口的标志,位置与毗邻,正常位于耻骨联合后面，空虚时全部位于小骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜返折线可超过耻骨联合上方。,膀胱 成年人的膀胱容量为350-500ml，最大800ml。新生儿的为成人的1/10，女性的容量小于男性。,第二节 尿形成过程,一、尿的化学成分与理化特性 二、肾小球的滤过功能 三、肾小管与集合管的重吸收和分泌,一、尿的化学成分与理化特性,（一）尿的化学成分 正常成年人一昼夜尿量：10002000ml 95%97%水，33.5%溶质（电解质和非蛋白含氮化合物） （二）尿的理化特性 比重1.0151.025 pH 5.07.0,二、肾小球的滤过功能,（一） 滤过膜及其通透性 滤过膜的三层结构：毛细血管内皮细胞层、基膜层、肾小囊脏层上皮细胞层 足细胞，裂孔膜 （二） 有效滤过压 有效滤过压肾小球毛细血管压（血浆胶体渗透压肾小囊内压） 肾小球滤液原尿,三、肾小管与集合管的重吸收和分泌,重吸收（reabsorption）：物质从肾小管液中转运至血液中。 分泌（secretion）：上皮细胞将本身产生的物质或血液中的物质转运至肾小管腔中。 （一）肾小管与集合管的重吸收 （二）肾小管与集合管的分泌与排泄,第三节 尿液的浓缩与稀释,肾髓质的渗透浓度由外至内逐步升高，形成肾髓质的渗透梯度，浓缩尿的必要条件。 髓袢在形成髓质渗透浓度的重要结构。逆流倍增作用造成了肾髓质的渗透压梯度，这种高渗状态的维持主要依靠分布在肾髓质的U形直小血管对溶质的逆流交换作用。,泌尿系统疾病的辅助检查,一、尿液的检查 1.尿量及排尿次数 小儿尿量：1-3 ml/Kg.hr 少 尿：1 ml/Kg. Hr（100-500ml/d) 无 尿：0.5 ml/Kg. Hr(100ml/d) 正常每日尿量（年龄-1)100+400）ml,2.尿液的特点 1）尿色 2）味 3）酸碱度：PH:5-7 4）尿渗及比重: 尿渗（尿比重-1.000）40000 5）尿蛋白：100mg/d,（6）细胞及管型 镜检 Addis计数：WBC 100万/12小时 RBC 50万/12小时 管型5千/12小时,二、肾功能检查,1.小球功能检查: (1)血尿素氮、肌酐： BUN正常值：新生儿 1.8-6.4 mmol/L; 婴儿2.5-6.4 mmol/L Scr正常值：27-62（umol/L）,2）内生肌酐清除率（Ccr） Ccr = Ucr（umol/L）尿流量(ml/min) 血肌酐浓度（umol/L） 矫正Ccr（ml/min.1.73m2）= Ccr1.73(m2) 小儿实际体表面积（m2） 正常值: 新生儿：25-70 ml/1.73m2 3岁：60-80 ml/1.73m2 成人：80120 ml