甲状腺结节与糖尿病饮食课件

甲状腺结节,山东省交通医院内分泌科 朱蕾,甲状腺,甲状腺素与甲状腺疾病,甲状腺结节,甲状腺结节,甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，是临床常见的病症。 病因多种：如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。 甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。,甲状腺结节概述.分类,单纯性结节性甲状腺肿 毒性结节性甲状腺肿 炎性结节：亚甲炎、桥甲炎 甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变 甲状腺瘤：无功能、高功能腺瘤 甲状腺癌及转移癌,结节性甲状腺肿,中年女性多见。 机体甲状腺激素相对不足，TSH增多，长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。可有出血、囊变和钙化。 结节的大小可数毫米至数厘米。 临床主要表现：甲状腺肿大，触及大小不等的多个结节，少数患者仅能扪及单个结节。 临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。,结节性毒性甲状腺肿,起病缓慢，年龄多在4050岁以上，女性多见，可伴甲亢症状及体症，但症状一般较轻，常不典型，一般不发生浸润性突眼。 甲状腺触诊可及一光滑的圆形或椭圆形结节。 甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高。 核素扫描示“热结节”。,炎性结节,分感染性和非感染性两类。 亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧。 自身免疫性甲状腺炎，多见于中、青年妇女，患者的自觉症状较少，多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。,甲状腺囊肿,绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛。 核素扫描示“冷结节“。 少数患者是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。,甲状腺肿瘤,包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。,甲状腺结节的必要检查,1.血清学检查 甲状腺功能；甲状腺髓样癌降钙素水平升高。 2.核素扫描 冷热结节 3.超声诊断 诊断囊性病变很可靠。鉴别良、恶性价值小。判别结节大小，部位、引导定位穿刺上很有意义。 4.其他核素检查 PET鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。,甲状腺结节的必要检查,5.细针穿刺细胞学检查 细针穿刺细胞学检查的准确率达70%90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 6.甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC） FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。 7.颈部X线检查 观察钙化与周围组织的关系。,实质性单结节,核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素抑制治疗或核素治疗。 冷结节多需手术治疗。 凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。,多结节甲状腺肿（MNG）,对于MNG的处理首先要排除恶性。 若sTSH降低提示为甲亢。 若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。,囊肿良性或恶性退行性,恶变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。,摸不到的结节,B超、CT、MRI检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。 多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素。 结节小于1.5cm，只需随访观察，结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。,放射结节,头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。 凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。,甲状腺疾病注意事项,1. 合适的碘摄入量 碘是人体必需微量元素，摄入量与甲状腺疾病呈“U”型关系。 碘来源于食物80-90%，水10-20%，5%空气。,甲状腺疾病注意事项,中国营养学会推荐： 0-4岁 50ug/天 4-11岁 90ug/天 11-14岁 120ug/天 成人 150ug/天 妊娠哺乳 200ug/天 可耐受最高碘摄入 1000ug/天成人与哺乳； 800ug/天 儿童,甲状腺疾病注意事项,含碘量最多的前十位食品 1.裙带菜(干)(15878 微克) 2.紫菜(干)(4323 微克) 3.海带(鲜)(923 微克) 4.鸡精(766.5 微克) 5.海虹(346 微克) 6.虾皮(264.5 微克) 7.虾酱(166.6 微克) 8.虾米(82.5 微克) 9.可乐(68.4 微克) 10.叉烧肉(57.4 微克),甲状腺疾病注意事项,16.鸡蛋(27.2 微克) 17.牛腱子肉(24.5 微克) 18.菠菜(24 微克) 20.羊肝(19.1 微克) 23.金枪鱼(14 微克) 24.墨鱼(13.9 微克) 25.花椒粉(13.7 微克) 26.鸡肉(12.4 微克) 29.鱼翅(干)(10.9 微克) 30.核桃(10.4 微克) 31.牛肉（瘦）(10.4 微克) 32.小白菜(10 微克) 33.大豆(9.7 微克) 35.青椒(9.6 微克) 40.胡椒粉(8.2 微克) 41.白胡椒(8.2 微克) 42.赤小豆(7.8 微克) 43.冻豆腐(7.7 微克) 44.平鱼(7.7 微克) 45.羊肉(瘦)(7.7 微克) 48.黑鱼(6.5 微克) 49.青鱼(6.5 微克) 51.小黄鱼(5.8 微克) 53.带鱼(5.5 微克),甲状腺疾病注意事项,陆地食品则以蛋、奶含碘量最高，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类，植物的含碘量是最低的，特别是水果和蔬菜。 海洋生物的含碘量很高，含碘最高的食物为海产品，如海带、紫菜、蛤干、干贝、海参、海蜇、龙虾等；裙带菜含碘量最高，其次为海贝类及鲜海鱼。,甲状腺疾病注意事项,2. 戒烟 大量吸烟； 短时间内大量食用十字花科植物（卷心菜、菜花、萝卜、西兰花）500-1000g/天； 大量吃富含类黄酮的水果（橘子、苹果、梨、葡萄）等。 低碘地区，同时具备上述三个条件可影响甲状腺吸收碘导致甲状腺肿大。,甲状腺疾病注意事项,3.避免情绪应激 4.避免熬夜，过劳 5.保持良好的心情和规律的作息,糖尿病的健康饮食,糖尿病的医学营养治疗 medical nutrition therapy MNT,MNT是糖尿病基础管理措施。对MNT的依从性是决定患者能否达到理想代谢的关键影响因素。 主要目标：纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓细胞功能障碍的进展。 总的原则：确定合理的总能量摄入，合理，均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。,糖尿病的医学营养治疗 medical nutrition therapy MNT,计算总热量 简易公式计算理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105。 成年人休息状态下，每日每公斤理想体重给予热量25-30kcl，轻体力劳动30-35kcl，中体力劳动35-40kcl，重体力劳动40kcl以上。 儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病的患者酌情增加，肥胖者酌情减少，使体重逐渐恢复至理想的5%左右。,糖尿病的医学营养治疗,1、碳水化合物占总热量50-60%。 升糖指数 ：指进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2-3h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅处以进食50g葡萄糖后的相应增幅。 GI55%为低GI食物，55-70%为中GI食物，70&为高GI食物。 低GI食物有利于血糖控制和体重控制。 限制含糖饮料摄入；可摄入糖醇和非营养性甜味剂。,糖尿病的医学营养治疗,2、正常推荐蛋白摄入量占总热量10-15%。 成人每日每公斤理想体重0.8-1.2g； 孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性疾病者增宽至1.5-2.0g； 糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g， 血BUN已升高者限制在0.6g以下； 蛋白应至少有1/3来自动物蛋白，以保证必须氨基酸的供给。,糖尿病的医学营养治疗,3、脂肪占总热量的30%，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的7%；胆固醇摄入量应300mg/d。 4、富含食用纤维的食品可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，有利于改善糖、脂代谢