肩袖损伤的诊断及治疗课件

1,肩袖损伤诊断及治疗,巨大肩袖损伤（冈上肌）,T2WI,T1WI,2,术后2月,3,斜冠状位,T2,T1,4,斜矢状位,诊断不如斜冠状位,冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度,5,横断位,正常肩胛下肌,肩胛下肌损伤,6,7,内容简介,解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗,8,概述-定义,由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。 支点作用 冈上肌损伤最常见,9,概述-解剖,J.S. Smith 英国解剖学家 ，1834 Depalma AF et al. 尸体解剖研究，1963 5060岁死亡人群： 30% 大于70死亡人群： 几乎100%,10,概述-解剖(骨),11,4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂,1. 锁骨 2. 肩峰,概述-解剖（肩袖）,12,前面观,侧面/后面观,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 冈上肌,3. 冈下肌,4. 小圆肌,概述-解剖（肩袖）,13,概述-解剖（肩袖）,14,肩袖 关节镜下,15,Rotator Cuff,Humeral Head,病因,1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损伤是长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因； 4.临床上50%的肩袖断裂患者没有外伤史。,16,肩峰撞击征,肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击； 无菌性炎症； 疼痛；,17,18,喙肩弓,肩峰,19,A：17% B：43% C：40% 70%的C型肩峰： 肩袖损伤,20,临床表现,外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史 疼痛与压痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外侧；活动或增加负荷后加重；夜间症状加重；压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）；被动活动受限不明显。,21,查体,视诊： 三角肌，肩胛骨，方肩 触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛 活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展 主动和被动活动 力量,22,特殊查体,1、肩峰撞击症的体格检查 (1)Neer试验,23,Neer试验 Neer试验,特殊查体,1、肩峰撞击症的体格检查 (2)Hawkins试验,24,特殊查体,2、冈上肌损伤特殊查体 (1)Jobe试验,25,Pain arc sign,26,患臂上举60-120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛,影像学-X线,27,28,影像学检查-MRI,最常用 斜冠状面、斜矢状面、横断面 常用的检查序列是T1WI和T2压脂,29,30,肩袖全层撕裂,正常,31,其他检查,B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准,32,诊断,病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查）,33,鉴别诊断,1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连,34,鉴别诊断,1.肩周炎（冻结肩，五十肩）： 主动活动受限明显 被动活动受限明显 肩袖损伤： 主动活动受限明显 被动活动受限不明显,35,鉴别诊断,2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常,36,鉴别诊断,3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效,37,鉴别诊断,4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈 X线,38,鉴别诊断,5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。,39,鉴别诊断,6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定,40,治疗,保守治疗 手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术,41,保守治疗,适应证： 疼痛但无力弱