胃食管反流病课件_2

2019/5/29,1,胃食管反流病,江汉大学附属医院消化科,2019/5/29,2,课程简介 1掌握本病临床表现、诊断要点以及防治 原则。 2熟悉本病病因、发病原理。 3了解食管炎内镜下表现。,2019/5/29,3,讲授内容,概念 流行病学 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗,2019/5/29,4,【概念】 胃食管反流病（gastrophageal reflux disease,GERD）是指胃、十二指肠内容物反 入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis,RE)，以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。,2019/5/29,5,【 流行病学】 该病在西方国家十分常见，占人群7%15%有该病症状，发病率随年龄增加而增加。 在我国北京、上海病患率为5.77%，反流食管 炎为1.92%，患率较低，病情较轻。,2019/5/29,6,内镜阴性胃食管反流病 非糜烂性反流病 (NERD) 内镜阳性胃食管反流病 反流性食管炎,2019/5/29,7,【发病机制】 一、食管抗反流防御机制减弱 复杂的解 剖区域、最主要的是LES的功能状态。,2019/5/29,8,2019/5/29,9,2019/5/29,10,LES,是指食管末端约34cm长的环形肌束； 是一个高压带，防止胃内容物反流入食管； LES压降低的因素： 某些激素（如CCK、VIP、） 食物（高脂肪、巧克力等） 药物（钙拮抗剂、地西泮等） 腹内压增高（如妊辰、腹水、呕吐、负重劳动等） 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）,2019/5/29,11,(一) 抗反流屏障 1、LES和LES压 正常人休息时LES压为 10-30mmHg，有些因素可引起LES压力下降。 2、一过性LES松驰(TLESR) 正常人较少， GERD较频繁。 3、食管裂孔疝 加重反流，降低食管对胃酸 清除。,2019/5/29,12,(二) 食管酸清除： 食管廓清的主要方式 容量清除 自发性蠕动 减少食管内酸性物质容量 继发性蠕动 剩余的酸由咽下唾液中和,2019/5/29,13,(三) 食管粘膜屏障： 上皮表面粘液 不移动水层 表面的HCO3 食管粘膜 复层鳞状上皮结构 功能的防御能力 粘膜血液供应,2019/5/29,14,二、反流物对食管黏膜攻击作用： 反流多在餐后发生（反流物：胃酸、胃蛋白酶、胆汁） 胃内容物含量 反流频率 胃内容物成分 胃排空情况,2019/5/29,15,【 病理 】 组织学改变 5 种： 1、复鳞状上皮细胞层增生； 2、黏膜固有层乳头向上皮腔面延长； 3、固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞侵润； 4、糜烂及溃疡； 5、胃食管连接处以上出现Barrett食管改变。 Barrett食管-？-食管腺癌,2019/5/29,16,【临床表现】 (一) 反流物刺激食管引起的症状 烧心 是最常见的症状，50%以上患者有此症状； 反流 胃内容物在无恶心及不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉。 吞咽困难 食管痉挛 功能紊乱 食管狭窄 吞咽痛 严重食管炎 食管溃疡 胸痛 反物刺激食管痉挛（酷似心绞痛）,2019/5/29,17,(二) 食管以外的刺激症状 咳嗽、哮喘、吸入性肺炎（肺间质纤维化）、咽喉炎及声嘶。 多为反流所致的症状如：有异物感、棉团 感或阻塞感，无真正吞咽困难 癔球症。,2019/5/29,18,(三) 并发症： (1) 上消化道出血 炎症 糜烂 溃疡所致 (2) 食管狭窄 炎症瘢痕狭窄所致 (3) Barrett 食管 Barrett食管溃疡 食 管腺癌,2019/5/29,19,【 实验室及其他检查】 (一) 内镜检查： 诊断反流性食管炎 最准 确方法。,2019/5/29,20,GERD洛衫矶分级（修订） 正常 食管黏膜没有破损； A 级 孤立一个或一个以上黏膜破损，直径 5mm ，但没有融合性病变； C级 黏膜破损有融合，但75%食管周径； D 级 黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。,2019/5/29,21,GERD Savary-Miller分级 （修订）,分级 病变 单发或几个孤立的糜烂性病灶，椭圆形或线形， 病变仅累及1条纵襞 多发糜烂性病灶，非环周形，病变弥漫，可融合， 病变累及多于1条纵襞 环周形糜烂性病灶 慢性病变包括溃疡、狭窄和（或）短食管，可伴有 级病变 Z线、非环周、星状或环周出现连续柱状上皮，可 伴有级病变,2019/5/29,22,2019/5/29,23,2019/5/29,24,2019/5/29,25,2019/5/29,26,2019/5/29,27,(二) 24小时食管pH监测： 目前是诊断胃食管反流病的重要诊断方法 正常食管内pH为5.5-7.0 。,2019/5/29,28,6个参数为判断标准: (1) 24小时内pH4的总百分时间； (2) 直立位pH4的百分时间； (3) 仰卧位pH4的百分时间； (4) 反流次数50次/24h； (5) 长于5分钟的反流次数； (6) 持续最长的反流时间。,2019/5/29,29,(三) 食管吞钡 X 线检查：主要目的是排除食管癌。 (四) 食管滴酸试验：滴酸后15 分钟内出现胸骨后痛或烧心。 (五) 食管测压： LES静息压1030mmHg，若LES压6mmHg导致反流。,2019/5/29,30,【 诊断与鉴别诊断】 1. 有明显的反流症状 诊断基础 2. 内镜下可能有食管炎表现 3. 过多的胃食管反流客观证据 试验性治疗，PPI每天两次，连用7天有效。,2019/5/29,31,消化性溃疡 功能性消化不良 心源性胸痛 食管癌 贲门失弛缓症 其他原因所致食管炎,鉴别诊断,2019/5/29,32,【 治疗】 目的：控制症状，治愈食管炎，减少复发， 防止并发症。,2019/5/29,33,(一) 一般性治疗:主要是生活指导。 (二) 药物治疗: 1.促胃动力药 2.H2-受体拮抗剂 3.质子泵抑制剂 4.抗酸剂,2019/5/29,34,根据不同程度的GERD选择治疗方案,度 度 度 生活方式改善 生活方式改善 生活方式改善 促动力剂 促动力剂 促动力剂 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 或质子泵抑制剂,2019/5/29,35,（三）维持治疗 因复发率高有维持治疗或症状性治疗等。,2019/5/29,36,(三)、内镜下的抗反流治疗,2019/5/29,37,(四) 外科手术抗反流治疗： 手术指征: 1.严格内科治疗无效 2.内科治疗有效,但不能耐受长期服药 3.扩张治疗后,仍反复发作食管狭窄 4.确诊由反流引起严重呼吸道疾病 (绝对指征),201