骨折患者的护理概要课件

,骨折患者护理概要,目录,第一章 骨折的定义、病因、分类 第二章 病情病理、并发症 第三章 骨折的护理原则、措施、目标,第一章,定义,骨的完整性或连续性中断时称为骨折,肌肉拉力引起骨折,病因,直接暴力-骨折发生于暴力直接作用部位 间接暴力-暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴 力作用点以外的远处部位骨折 肌肉拉力-肌肉收缩将附着点的松质骨拉断 骨骼病变-有病骨骼受轻微外力而发生骨折,病理性骨折,分类,开放性骨折 闭合性骨折,骨折端是否与外界相通,骨折线形态分类,裂缝骨折 青枝骨折 横断骨折 斜行骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 嵌插骨折 骨骼分离 压缩性骨折 凹陷性骨折,根据骨折的稳定程度分为,稳定骨折骨折端不易移位或复位后经过适当的外固定不易再发生移位的骨折；如横断骨折、带锯齿状的短斜骨折。 不稳定骨折骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位的骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折,骨折移位的类型,成角移位 (成角畸形) 侧方移位 缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折) 分离移位 旋转移位,侧移 成角 旋转 短缩 分离,第二章,病理生理,1、血肿炎症机化期 23周 2、原始骨痂形成期 48周 3、骨板形成塑性期 812周,骨折的结局,骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。 骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。,血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死,畸形愈合,影响骨折愈合的因素,年龄、营养 创伤的类型和程度 骨折部位的血液循环 有无并发症、康复锻炼、治疗方法等,1复位不及时或复位不当 2过度牵引 3不合理的固定 4手术操作的影响 5不正确的功能锻炼,不同部位骨折愈合时间（周）,骨折愈合的标准,1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛 2自行抬高患肢无不适感 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动 4x线骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 5外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟 下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟不少于30步 6连续观察两周骨折处不变形,骨折的诊断,（一）病史 详细询问受伤经过，明确外力的大小、性质和作用方向 （二）全身表现 休克 失血和疼痛引起； 疼痛 骨折合并损伤处，移动患肢加重 体温升高 为血肿吸收引起，一般不超过38C，如体温超38.5C，则可能有并发感染。,（三）局部表现 一般症状： 疼痛及压痛：骨折处压痛明显，疼痛随肢体活动而加剧。 局部肿胀及淤血 功能障碍：骨折后肢体的支撑和运动功能丧失,（五）X线摄片检查 对骨折具有确诊的价值，是任何临床及辅助检查不能替代的，但注意有假阴性的情况,骨折的早期并发症,休克 由于失血及疼痛引起； 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤； 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤，造成患者的完全或不完全截瘫； 内脏损伤 多为骨折断端刺伤；,骨折的晚期并发症,压疮、坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后，肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化，肘关节处多见； 关节僵硬 关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成； 创伤性关节炎 关节面不平整而引起； 骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）； 深静脉栓塞,第三章,骨折的护理诊断,1、有无周围神经血管损伤的危险 与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。 2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。 3、有无感染的危险 与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。 4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。,处理原则,锁骨骨折 三角巾悬吊三周手法复位手术治疗，切开复位固定 肱骨髁上骨折 手法复位 正常者可行手法复位石膏托固定维持骨牵引手术治疗，切开复位交叉克氏针内固定手术。 桡骨下端伸直型骨折 手法复位外固定切开复位内固定，用松质骨螺钉或钢针固定。 股骨颈骨折 持续皮牵引适用于无明显移位的外展嵌插骨折切开复位内固定，用于内收型骨折和有移位的骨折人工股骨头置换术，适用于60岁以上的老人 骨股干骨折 牵引，三岁以内的儿童，用垂直悬吊皮牵引，成人可用骨牵引，切开复位内固定，对于非手术治疗失败或骨折合并有神经、血管损伤。 胫腓骨干骨折 手法复位外固定，长腿石膏或小夹板外固定牵引切开复位内固定,护理目标,病人疼痛逐渐缓解或者消失 病人感染得到控制或无感染发生 病人维持正常的组织灌注，皮肤温度和颜色保持正常，末梢动脉搏动有力 病人创伤后综合征得到预防或早期发现并及时处理,骨折后护理措施,1、促进神经循环功能恢复 预防和纠正休克 保暖 取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择 休克：平卧位 患肢肿胀：抬高患肢 骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平 患肢制动：固定于功能位 加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等,2、减轻疼痛 药物：镇痛药 物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩 3、预防感染 监测感染的症状和体征 加强伤口护理 合理使