骨科学骨盆骨折课件

骨盆骨折,X线表现,解剖学概要,组成 耻骨、坐骨、髂骨和骶尾骨 前环 耻骨、坐骨支 后环 骶骨、髂骨和坐骨结节 骶髂复合体 骶髂关节、相关韧带、盆底肌等 功能 躯干与下肢的桥梁 保护盆腔脏器、血管和神经,骨盆的解剖,骶股弓,联结副弓,骶坐弓,联结副弓,骨盆的韧带,损伤机制,前后挤压外旋暴力 侧方挤压内旋暴力 垂直剪切 复合暴力,分类,按部位与数量 边缘撕脱性骨折 骶、尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折,骨盆骨折边缘撕脱型,髂前下棘 股直肌,髂前上棘 缝匠肌,坐骨结节 腘绳肌,骨盆骨折骶尾骨骨折,骶骨Dennis I 区 骶骨翼 II 区 骶孔 III 区 骶正中 尾骨,可引起骶从神经损伤,可引起骶从神经损伤,骨盆骨折骶尾骨骨折,骨盆骨折单处骨折,髂骨骨折,闭孔处骨折,骨盆骨折单处骨折,轻度耻骨联合分离,轻度骶髂关节分离,骨盆骨折双处骨折,双侧耻骨支,一侧耻骨分离,骨盆骨折双处骨折,耻骨支骶髂关节,耻骨髂骨骨折,骨盆骨折双处骨折,骶骨骶髂关节脱位,耻骨联合分离骶髂关节脱位,骨盆骨折按损伤暴力方向分型,Young分类 暴力来自侧方（LC） 暴力来自前方（APC） 暴力来自垂直剪力（VS） 暴力来自混合方向（CM）,骨盆骨折侧方暴力(LC),LCI 型 耻骨支+骶骨翼 LCII 型 以上+髂骨骨折 LCIII 型 以上+对侧+韧带,骨盆骨折前方暴力（APC）,APCI 型 耻骨联合分离 APCII 型 以上+韧带断裂 APCIII 型 以上+骶髂关节分离,骨盆骨折垂直剪力（VS）,耻骨联合分离 + 韧带断裂 + 骶髂关节脱位 + 半骨盆移位,骨盆骨折混合暴力方向,混合型骨折 各型中以III型与VS骨折最为严重,骨盆骨折按骨盆环稳定性分型,A型稳定型 B型旋转不稳定、垂直稳定 C型不稳定型,骨盆骨折Tile分类A型,A1型边缘骨折，骨盆环未累及 A2型环骨折或轻度移位 A3型骶骨、尾骨横骨折,骨盆骨折Tile分类B型,B1型翻书、外旋 B2型侧方、内旋 B2.1同侧前方或后方 B2.2对侧（桶柄样） B3型双侧,骨盆骨折Tile分类C型,C1型髂骨骨折 C2型骶髂关节骨 折脱位 C3型骶骨骨折,骨盆骨折临床表现,明显外伤史 局部疼痛、肿胀、瘀血 局部压痛 可触及骨折端 或可触及分离的间隙 或骨盆变形等等,骨盆骨折临床体征,脐棘距 压缩型小 分离型大 髂后上棘高度 骨盆分离挤压 肢体长度不对称 会阴瘀斑耻骨坐骨骨折的特有体征,骨盆骨折并发症与合并症,腹膜后血肿 松质骨、丰富的血管丛 腹腔脏器损伤实质性脏器多见 泌尿系损伤 耻骨联合或/和耻骨支 直肠肛管损伤耻骨坐骨下支 生殖器损伤 神经损伤 骶丛神经损伤,骨盆骨折诊断,入口位片 出口位片 CT平扫 三维重建完整、 直观和立体,骨盆骨折治疗,早期救治 处理原则：首先抢救危及生命的合并症 McMurtry(1980)ABCDEF Aairway 呼吸道通畅 Bbleeding 补充血容量 CC.N.S 防过度通气，使用激素 Ddigest 消化系损伤的处理 Eexcretion 泌尿生殖系的处理 Ffracture 骨折的处理,骨盆骨折处理,边缘撕脱骨折原则上保守，休息34周 环单处骨折 保守 耻骨联合分离骨盆兜，25mm手术 骶尾骨骨折 卧床3