中药配合针灸治疗中老年人带状疱疹后遗神经痛的临床观察.doc

中药配合针灸治疗中老年人带状疱疹后遗神经痛的临床观察【摘要】 目的：探讨中药配合针灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法:将166例患者随机分为中药口服加穴位针灸治疗组（A组）72例；针灸组（B组）56例；西药口服组（C组）38例，比较3组临床疗效。结果：A组与B组及C组总有效率比较差异均有统计学意义（P0.050.01）。结论:口服中药配合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，且无明显不良反应，易被患者接受。 【关键词】 带状疱疹；神经痛；后遗症；中药；针灸ABSTRACT Objective: To explore the effects of combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture on post herpetic neuralgia after zoster in the middleaged and elders. Methods: A total of 166 cases were randomly divided into combined therapy group (Group A, 72 cases) , acupuncture group (Group B, 56 cases), and western medicine group (Group C, 38 cases), and clinic effects in three groups were compared. Results: There were significant differences of total effective rate among three groups (P0.050.01). Conclusions: Combined therapy of traditional Chineses medicine and acupuncture is effective on post herpetic neuralgia after zoster without inducing side effect, and is acceptable for patients. KEY WORDS Zoster; Neuralgia; Sequela; Traditional Chinese medicine; Acupuncture 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的累及神经及皮肤的常见病，临床以身体一侧出现带状分布的成簇小水疱，并伴有局部神经痛为特征。好发于老年患者。2007年3月2008年5月我科采用中药口服加穴位针灸治疗该病，疗效满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 搜集2007年3月2008年5月我院门诊及住院的166例带状疱疹患者。年龄4578岁，平均63.28岁，排除严重心、肝、肾功能损害者；严重高血压、糖尿病患者；长期使用皮质类固醇者及各种原因中断治疗者。将166例患者随机分为中药口服加穴位针灸组（A组）72例，针灸组（B组）56例，西药组（C组）38例。A组男性37例，女性35例，病程20d18个月；B组男性32例，女性24例，病程24d20个月；C组男性19例，女性19例，病程18 d18个月。1.2 方法 A组患者采用中药内服以理气活血，疏肝止痛为主，方药以柴胡疏肝散与活络效灵丹加减，基本处方：柴胡15g、枳壳15g、当归15g、赤芍15g、陈皮15g、甘草10g、丹参30g、乳香5g、没药5g、元胡15g、郁金15g，余邪未尽加黄芩15g、栀子10g，正气不足加黄芪30g，气阴两伤加党参15g、当归15g，头部加川芎10g，下肢加牛膝15g，夜寐不安加远志15g、合欢皮15g，水煎服，每日1付。穴位治疗：根据西医神经解剖定位取穴，确定支配疼区的神经节段，取其患侧夹脊穴：发于面颊部者，取颈2颈4夹脊穴；发于胸背部者，取胸4胸11夹脊穴；发于腰腹部者，取胸10腰2夹脊穴；发于上肢者，取颈5胸2夹背穴；发于下肢者，取腰1腰5夹脊穴。有明显痛点者，可配合阿是穴，采用围刺法，即视疼痛局部范围大小，每次在痛区内取阿是穴38个，由痛区中心开始，依次向外围取穴，穴间上下左右间隔3cm左右，均匀分布。不同患者手法不同。（1）实证、急性痛症患者则用提插捻转，用泻法，留针2030min，每日2次，用毫针刺，局部卧针横刺；（2）实证、急性病症患者可用三棱针于龙眼穴放血23滴，每日或隔日1次；（3）皮肤针或梅花针于疱疹周围浅刺，每日12次。 B组患者口服维生素B1、维生素B6各10mg每日3次，每日肌肉注射维生素B12 1mL，同时配合针灸（针灸方法同上）。C组口服药物同B组，再配合曲安奈得注射液10mg、2%利多卡因注射液4 mL局部注射。1.3 疗效判定标准 痊愈为疼痛基本消失，功能恢复；显效为疼痛明显减轻，偶有疼痛；有效为疼痛较前减轻，但仍有疼痛；无效为疼痛无改善，仍明显疼痛。总有效率以痊愈+有效+显效计算。1.4 统计学处理 采用2检验，检验水准=0.05。2 结果 3组疗效见表1。A组总有效率（95.8%)明显高于B组（91.1%)和C组（65.8%)（P<0.050.01)。表1 3组临床疗效比较（略）3 讨论 带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起累及神经及皮肤的病毒性皮肤病，病因传统医学描述为：（1）多因情志不遂、饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发。（2）以针灸言，带状疱疹病常为心经火旺、脾肺湿热与肝胆火旺所引发。再者带状疱疹后遗神经痛为“络”病，“久病入络”、“久痛入络”。络病，系指毒邪（病毒），侵入脉络、孙络、浮络等而导致的病变，毒邪的入侵破坏了神经细胞，使之发炎、出血、坏死，再加患者多是年老体弱，久病不愈，气血虚衰，不养脉络，造成了“至虚之处，便是留邪之地”；这些细小万亿数计的孙络、浮络被破坏而且还滞留了一些毒邪的残余，使其不能行使网络循环作用，孙络、浮络处于“绌急”状态（即络脉的收引挛缩状态），故疼痛不休。络病多属久病痼疾，正虚邪实。所以在治疗上重在理气活血，以柴胡疏肝散疏肝理气，使气行则血行；根据中医“久病必瘀”，“久病入络”的理论，以活络效灵丹起到活血化瘀的作用，理气与活血并用，共同起到宣疏经络之气，活血通络止痛的作用。再结合经络辨证，局部针刺与背俞穴针刺配合使用共同达到调畅全身气机，疏通经络之气而止痛的目的。而且应用中药口服以柴胡疏肝散与活络效灵丹加减制成丹药，该方剂疏肝解郁，理气活血，祛瘀止痛；中药熏蒸渗透性好，可以促进血液及淋巴液循环，改善局部组织营养，同时刺激皮肤的末梢感受器，形成新的反射，抑制或消除原有的病理反射，更好地发挥药物活血祛瘀止痛之功，二者结合使用，为治疗带状疱疹后遗神经痛提供了一个有效方法，经临床观察口服中药配合针灸治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，总有效率达95.8%，能明显地减轻疼痛，缩短疼痛时间，且无不良反应，易被患者接受。【参考文献】 1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学M.上海：上海医科大学出版社，2000.293296.2 鲁玉娟. 中西医结合治疗老年人带状疱疹疗效观察J. 中国实用乡村医生杂志,2007,14(