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临时心脏起搏在体外循环术后心肺复苏中的应用 作者：崔勤魏旭峰欧阳辉杨秀铃郑霄张赤铭 【关键词】 临时起搏 关键词: 心肺复苏;临时起搏;体外循环手术 0 引言 2001年，我们应用起搏导管救治4例体外循环手术后房室传导阻滞及心室颤动患者，现报告如下. 1 临床资料 4例患者均为我科体外循环手术后患者，占我科体外循环手术患者的0.3%，其中男性2例、女性2例，年龄分别为8，46，55和62岁，1例行室间隔缺损（VSD）修补术、1例为二次手术行三尖瓣膜置换术、1例为二类瓣膜置换术、1例行二尖瓣成形术.其中二尖瓣成形术患者及VSD修补患儿术中未预置心外膜起搏导线，另2例瓣膜置换术患者术后2030d因心肺功能不全二次入ICU，但预置的心外膜起搏导线不能正常工作.该组患者中除1例行二类瓣成形术患者是在回到ICU后10min出现顽固性室颤外，其余3例患者均是在术后830d出现恶性心律失常，VSD修补患儿在术后第8日表现为三度房室传导阻滞、阿斯综合征频繁发作，瓣膜置换术患者主要表现为频发室颤. 2 方法及结果 在紧急给予气管插管、手捏呼吸皮囊人工通气、胸外心脏按压、电击除颤及药物治疗后病情有所控制，但心脏复跳后，室性心律如室性早搏、室速、室颤反复发生，平均电击除颤（2410）次，严重时3min电击除颤1次，在这种情况下给予紧急床边心内膜临时心室起搏，局部皮肤消毒后经右侧颈内静脉穿刺，将F5 或F7 起搏导管送至右心房内，将起搏电极与体外临时起搏器（Medtronic）连接后，起搏电压定在35V，起搏频率控制在110120ppm，脉宽0.5ms，用亚超速心室起搏抑制室速，应用临时心室起搏后，室性心律消失，同时配合应用抗心律失常药物，并适当补充氯化钾及硫酸镁，治疗1wk后，室性心律失常完全消失，转为窦性心律，拔除临时起搏导管，3例患者痊愈出院，随访至今无任何后遗症，1例患者1mo后因多脏器衰竭死亡. 3 讨论 术后顽固性室性心律失常的诱因较多.如术后即刻出现的恶性心律失常多与术中主动脉阻断时间过长，导致心肌缺血及严重再灌注损伤;低钾血症使心肌的静息膜电位升高，除极速度加快，应激性增高及心肌水肿影响心脏传导系统等关系较为密切，而手术较长时间后出现恶性心律失常则多由于低心排综合征造成冠状动脉灌注不足，心肌缺血损伤;大剂量儿茶酚胺类药物使心肌应激性增高;术前心功能差，血液动力学异常，心脏负荷过重，引起心脏肥厚、增大和慢性缺血以及低钾血症、低镁血症导致内环境紊乱所致.因此，对体外循环术后患者在术中应特别注意心肌保护，避免损伤传导束，对于有可能出现心律紊乱的患者常规放置心外膜起搏导线;而术后则应特别注意心脏功能的支持，内环境的调整，从而尽可能避免恶性心律失常的出现.如果一旦发生顽固性室速和室颤，抢救时按一般室速及室颤的抢救原则及针对病因处理无效的情况下，我们发现应用床旁临时起搏导管进行急救效果较好，而目前应用这种方法进行急救的为数不多1，2 ，抢救时，可在人工通气、胸外心脏按压，保证组织有效氧供条件下，给予紧急床边心内膜临时心室起搏，往往是行之有效的方法. 参考文献: 1Zhang YL，Wang MH，Wu YS，Wan YH，Rao HG.Emergency bedside temporarily pacing to save4patients with the obstinate ventricular arrhythemic post valve replacement J.Zhongguo Xinzang Qibo Yu Xindian Shengli Zazhi（J Chin Cardiac Pac-ing Electrocardic Physiol），1999;4（13）:326. 2Chen GX，Ye J，Yu XJ，Li L，Shen K，Yu JK，Wang XH，Yuan GY.Clinical observe emergency bedside temporarily pac-ing with ballonet electrode J.Zhongguo Xinzang