乳腺癌改良根治术后并发症的观察及护理.doc

乳腺癌改良根治术后并发症的观察及护理 作者：刘淑贞李晓燕陈晓珊 【摘要】目的探讨减少和预防乳腺癌改良根治术后并发症发生的方法，提高护理质量。方法及时对62例乳腺癌改良根治术后进行观察，保持引流管通畅，加强皮瓣护理，指导患肢功能的锻炼。结果并发症发生率从2000年-2005年的16.6%降至2006年2008年的15.4%，平均住院天数从17天缩短为15天。结论术后严密观察创面皮瓣及指导患侧上肢功能锻炼对患者康复十分重要。 【关键词】乳腺癌改良根治并发症护理 随着人民生活水平的提高，乳腺癌发病率有上升趋势，根据国内统计的发病率为23/10万1，发病年龄越来越年轻化，严重威胁着妇女的健康，好发于4060岁、绝经期前后的妇女，发病率占妇女恶性肿瘤的第二位。目前较为满意的疗效仍然是早期手术，改良根治术是早期乳腺癌的手术方法，由于术后创口范围较大，有术后皮下积液，皮瓣坏死，患肢抬举受限及水肿等并发症。这不仅增加病人的痛苦，同时延长住院时间，增加经济负担。良好有效的护理是保障手术成功，减少并发症的发生，提高患者生存率的重要因素之一。先将术后观察及护理要点报告如下： 1临床资料 本组收集2009年1月至9月份乳腺癌改良根治术病人62例，年龄27至75岁。所有病例均经病理检查确诊。其中，导管癌30例，乳头状癌15例，炎性乳腺癌10例，粘液腺癌7例。肿瘤面积小于3CM，腋窝无淋巴结转移的乳腺癌患者。 2并发症的类型 乳腺癌术后并发症常见有皮下积液、创口积血、皮瓣坏死、举抬受限、患肢水肿、伤口感染等。 3并发症的观察和护理 3.1皮下积液积血因手术切除范围大，创面大，皮下渗血难以避免，皮下积液积血好发于腋窝及纵梭状切口下极，术后应观察上述部位，触摸皮下有无波动感，保持负压引流通畅。少量积液病人没有明显不适，仅有皮下波动感，较多积液时常感局部胀痛，皮肤紧张隆起，甚至发亮，触摸波动感明显。手术后应保持负压引流通畅，经常挤压引流管，防止扭曲、滑脱、渗液阻塞，及时倒出瓶内液体。少量积液可行穿刺抽液并局部包扎，积液较多时及时拆除数针缝合，扩开切口引流。 3.2观察生命体征观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，观察手术切口渗血情况。少量渗血应及时更换敷料、包扎并报告医生，遵医嘱使用止血药。积血较多时，准备用物配合医生做止血缝合。 3.3注意皮瓣供血情况及颜色变化术后加压包扎，根治术后用棉垫或纱布充分填压腋窝部位，再用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，以利于引流和愈合2。由于手术创面大，切除组织多，皮肤缺损大3，术后拆线前每日观察皮瓣情况，正常皮瓣湿度与健侧相同，色泽红润。皮瓣苍白、湿度低于健侧，提示供血不足，皮肤暗红及发黑提示皮瓣坏死，应及时报告医生，给予清创处理，减少皮瓣缺血坏死4。 3.4预防肺炎乳癌根治术24小时后，持续给患者吸氧，术后患者血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和引流，术后早期，患者常因伤口疼痛不敢咳嗽和排痰，可使用止痛剂帮助患者缓解疼痛，为患者雾化吸入，翻身，叩背，注意保护伤口，鼓励患者有效咳嗽，排痰。 3.5注意患肢回流情况由于手术清扫淋巴结，中止上肢淋巴结的回流通道，致使淋巴结回流受阻，患肢术后比健侧大。此时要指导患者抬高患侧上肢至胸前水平，并且多活动上肢，尤其是做抬举运动，以促进淋巴回流 3.6观察切口干燥程度及渗出物性质正常情况下手术后3天伤口渗出物逐渐减少，继而转为干燥，若伤口湿润，渗出物越来越多则提示有伤口感染的可能，要加强换药，适当使用抗菌素，加强营养，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，增强机体的抵抗力。 3.7根据患侧上肢功能恢复标准定位让患者做指关节、腕关节、肘关节、肩关节的伸展、屈、外旋和内旋运动，及时发现上肢有无抬举受限。术后一、两天开始练习伸指、握拳、屈腕活动。第三、四天练屈肘运动。第五天胸带解除后可练习患侧手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作。第十四天以肩关节为中心做向前、向后旋转及适当负重训练。此时还可做扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。按时循序渐进的方法训练，只要坚持锻炼，95%的患者可恢复到术前水平。 4讨论 乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，是一种严重危害妇女健康的疾病，改良根治术是治疗该病的重要手段，手术后严密观察病情，及早发现并发症，及时处理并发症，是消除术后隐患的基本保障。 参考文献 1殷志泉.乳癌M.全国医学高等专科学校教材.北京：人民卫生出版社. 2李丽朝，郭彩霞，等.弹力止血胸带的研制及临床应用J.护士进修杂志，1998，13（