临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用.doc

临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用【摘要】 目的 探讨临床护理路径在食管癌根治术患者中的应用效果。方法 将84例食管癌根治术患者随机分成两组，观察组43例，对照组41例。观察组采用临床护理路径进行全程护理，对照组采用常规护理。观察并比较两组病人平均住院天数、患者满意度及健康知识掌握程度。结果 观察组患者的护理满意度、健康知识掌握程度均高于对照组，两组比较均差异有统计学意义（P<0.05），患者住院天数均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 应用临床护理路径对食管癌根治术患者进行全程护理，可以明显缩短病人住院时间，降低医疗成本，有效地提高医疗护理质量及患者的满意度。 【关键词】 临床护理路径 食管癌根治术 健康教育The Application of Clinical Nursing Pathway in Patients after Radical Operation of Esophageal CancerHe Jufang, Xue Hong, Jiang Honglingthe 1st Peoples Hospital of Guangyuan City, Sichuan Province 628017Abstract Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway on patients after radical operation of esophageal cancer.Methods 84 patients after radical operation of esophageal cancer were randomly divided into 2 groups: observation group (n=43) and control group (n=41); clinical nursing pathway was applied in observation group while routine nursing was made in control group; the average hospitalization days, satisfaction rate and the command of health knowledge of the patients in both were observed and comparison between the 2 groups was made.Results The satisfaction rate and the command of health knowledge in observation group were much superior than those in control group and the difference between the 2 groups was of statistical significance (P<0.05); the average hospitalization days of observation group was less than that of control group and the difference between the 2groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusions The application of clinical nursing pathway in patients after radical operation of esophageal cancer can obviously shorten the time of hospitalization, decrease the medica1l cost and raise effectively the satisfaction rate of patients and the medical nursing quality as well.KEYWORDS clinical nursing pathway radical operation of esophageal cancer health education esophagealcarcinoma临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。2007年12月起，我科将临床护理路径运用于食管癌根治术患者的护理中，取得了良好效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病例为2007年12月至2008年12月在我科行食管癌根治术患者共84例，男性51例，女性33例，年龄4967岁，平均58岁。随机分为两组，观察组43例和对照组41例。两组患者在年龄、病情、文化程度、治疗方法等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 观察指标（1）健康知识掌握程度：健康知识掌握程度评分表为自行设计，内容包括入院介绍、食管癌相关知识、术前术中配合、术后注意事项、并发症的防治、护理、饮食、用药、活动、出院指导等10项内容，每项内容分为知道、部分知道、不知道3级，分别计3、2、1分，满分为30分，得分越高，说明病人对健康知识的掌握越好。（2）康复时间比较：观察两组患者卧床时间、住院天数。（3）患者的护理满意度，采用问卷法进行满意度调查。护理满意度调查表为自行设计，分为满意、较满意和不满意。共发放调查表84份，收回有效调查表84份，回收率100%。1.3 统计学方法计数资料采用2检验，计量资料采用t检验。2 临床护理路径的实施两组均以整体护理为基础。对照组采用常规护理（即无时间限定），由病区护士实施健康教育，内容包括手术时间、麻醉方式、术前准备的内容及术后注意事项。观察组采用临床护理路径，按照制定好的临床护理路径表进行全程护理。路径表以时间为横轴，以入院指导、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动、健康教育、出院指导等护理手段为纵轴，实施标准化的护理流程。责任护士每日按照路径表上的内容及患者的需求进行健康教育，直至患者或家属能清楚地了解食管癌的相关手术方式、护理计划，患者能主动采取有利于健康行为，使其积极配合疗。责任护士对每项健康教育工作及时进行自我评价并签名。护理组长随时监测路径设施中存在问题，了解患者和家属的需求，如有变动及时和管床医生、护士联系。共同制定科学而适用措施以满足患者及家属的要求。护士长定期检查健康教育进展情况并提问，了解患者掌握情况，并在路径表上做出评价。具体步骤如下：2.1 路径表的拟定临床护理路径的制订要体现以人为本的原则，保证患者手术顺利实施和术后顺利康复。我科依据护理计划和食管癌患者的需求，在检索查阅相关资料后由主治医生、责任护师共同制订临床护理路径，并在临床实施中完善。临床护理路径以时间为横轴，以入院指导、检查、术前准备、术后护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等手段为纵轴。2.2 入院时护士主动向患者进行入院介绍包括住院环境、主管医生护士、相关规章制度，临床路径治疗护理计划，收集分析相关资料做出评估，给予卫生处置，交代术前检查的目的意义、注意事项等。2.3 入院24 h介绍食管癌的相关知识手术的必要性，术前准备的重要性，术前应保证病人的营养素的摄入和呼吸道准备，对吸烟者，术前劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张1。重点做好心理护理：（1）安排时间倾听患者诉说其所忧虑的事情；（2）耐心解答患者的问题；（3）解释术前检查、准备的目的及意义，讲解手术和各种治疗与护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应；（4）介绍患者与手术成功的同类患者见面，增强患者对手术治疗的信心；（5）做好家属的思想工作，争取亲属在心理上、经济上的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧1。2.4 术前1天介绍备皮，留置胃管、导尿管的目的及患者配合方法、注意事项手术室的环境、麻醉方式、手术体位、手术过程及术中配合。2.5 手术日介绍术后注意事项、正确的体位、引流管的护理、饮食等具体措施：（1）严密观察生命体征的变化，密切观察呼吸形态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆；鼓励患者深呼吸，协助患者叩背，指导有效的咳嗽、排痰，预防肺部感染；（2）患者清醒、血压平稳后给予半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，也利于呼吸及循环；（3）教导患者应用放松技术；（4）遵医嘱给予镇痛。2.6 术后营养支持患者术后严格禁饮食，禁食期间应静脉补充水、电解质平衡，必要时给予血浆、全血，以改善患者的营养状况，促进切口愈合。术后一般采用胃肠外营养与肠道内营养相结合，根据需要供应足够的蛋白质、氨基酸、脂肪、糖类、微量元素，保证总热量在2500卡/日以上2。手术后第一天可经十二指肠营养管滴入5%GNS500ml，无明显不适者，第二天再给予肠内营养液。输注时注意速度、温度、浓度，避免腹泻。一般在术后45日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，第2天进全清流质，每次5080 ml，每日6次。第3日进流质，每次100150 ml，每日6次。进食后无不适，第4天可进半流质，以稀饭为佳。术后第3周后病人若无特殊不适可进普食。应少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物；质硬的药片碾碎后服用，避免进食花生、豆类和带骨刺的鱼肉类等，以免导致吻合口瘘。病人进餐后取半卧位，以防止进食后返流、呕吐1。2.7 术后16天 （1）保持胃肠减压通畅，妥善固定胃管，防止扭曲和脱落；（2）观察引流液的量、性质、颜色，术后612 h内可以从胃管内吸出少量血性液体或咖啡色液体，以后引流液的颜色将逐渐变浅1，若引流出液体为大量鲜血或血性液体，病人出现烦躁、血压下降，脉搏增快，尿量减少等，应考虑吻合口出血，应立即通知医生处理。经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅者，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张使吻合口张力增加而并发吻合口瘘。胃管脱出后应严密观察病情，不应盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。（3）做好胸腔闭式引流管的观察与护理，保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止扭曲和脱落，注意观察引流液的量及性质。（4）做好基础护理，每日两次口腔护理、会阴护理；保持床铺清洁、干燥、平整，每2 h协助翻身1次，预防压疮的发生。（5）鼓励患者早期活动，术后第1天坐起，轻微活动；第2天协助患者下地，床边活动；第3天可在病室活动，活动量因人而异。2.8 术后714天患者生活部分自理，切口愈合，应做好健康指导：（1）普及宣传定时、定量、细嚼慢咽的饮食习惯，少吃过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式。（2）心情要舒畅，情绪要稳定。（3）宜少量多餐，进高热量、富有营养、易消化、丰富维生素饮食。（4）预防感冒，保持大便通畅，预防肠梗阻发生。（5）根据术后病情的不同，采取合适的方案进行治疗。化疗期间定时查血常规、尿常规、心电图、肝肾功能等，预防感染。（6）出院后以休息为主，也可以做些自理生活的轻度劳动。（7）定期复查，坚持后续治疗。3 结果与讨论3.1 结果两组病人的护理满意度比较，观察组满意率100%，对照组满意率90.24%，差异有显著性（2=4.40，<0.05）。两组病人的住院时间和健康知识掌握情况比较，观察组住院时间（12.673.84天），比对照组住院时间(21.785.89天)明显缩短，t为9.01，<0.01。观察组健康知识评分（28.861.12分）比对照组（26.821.68分）高，t为6.41，<0.01。见表1、表2。表1 两组食管癌病人的护理满意度比较（略）表2 两组食管癌病人的住院时间和健康知识掌握情况（略）3.2 讨 论3.2.1 临床护理路径促进了患者与家属的参与，提高了健康教育达标率，家属在患者康复中起到了重要作用。家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果3。我们把家属与患者同时作为健康教育的对象，根据患者的需求、文化程度进行健康教育。采用口头教育、动作示范与书面教育相结合的形式，使家属掌握了相关的健康知识，帮助病人及家属了解从住院到出院每天提供哪些服务、护理的详细过程和安排、大致的住院时间及费用等，并积极配合医护人员的