中西药治疗口腔扁平苔藓的临床观察.doc

中西药治疗口腔扁平苔藓的临床观察【摘要】 目的观察中医辨证治疗和西药治疗口腔扁平苔藓(OLP)临床疗效。 方法中医辨证分型以滋阴清热，理气活血祛瘀。西药用具有免疫抑制并具有抗组织胺，抑制血管渗透性亢进的磷酸氯喹治疗。 结果中医辨证分型治疗口腔扁平苔癣，疗效确切。在中药对口腔扁平苔藓患者进行治疗中，疗效高于服用磷酸氯喹的对照组，两者之间的疗效有明显差异(P<0.01)。结论中药治疗口腔扁平苔藓的作用是肯定的，值得推广。 【关键词】 口腔; 扁平苔藓; 中药治疗口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤慢性炎症，呈慢性迁延反复波动的发病过程，西药主要用免疫抑制剂及激素类药物治疗，有较大副作用，中药制剂安全有效，我们采取中医辨证分型治疗OLP，收到一定效果，现报道如下。1 病例选择选用37例确诊为OLP患者进行治疗观察。年龄最大75岁，最小21岁，平均48岁，40岁以上者28例占75.68%;其中男性12例(32.43%)，女性25例(67.57%);病程最长者19年，最短两2个月，病程1年以上者20例，占54.05%，占总数50%以上;糜烂型10例，占27.03%;非糜烂型27例，占72.97%。2 方法将患者随机分为两组。一组服用中药作为治疗组，21例;另一组服用磷酸氯喹作为对照组，16例。2.1 中药治疗按西药辨病和中医辨证相结合的原则，将口腔扁平苔藓分为两型：阴虚型和气滞血瘀型。2.1.1 气滞血瘀型患者情志不畅，胸胁胀闷，口腔粘膜白色斑纹，或丘疹斑块，可有轻度充血，舌质暗红，舌缘有小瘀血点。全身情志不舒，胸胁闷胀，本型相当于非糜烂型扁平苔藓，治疗以理气活血化瘀。基本药方：丹参15 g，赤芍10 g，川芎10 g，生地10 g，黄芪12 g，红花10 g，桃仁10 g，青蒿15 g，陈皮10 g，香附10 g，茯苓15 g，甘草10 g。2.1.2 阴虚型患者口燥咽干，心烦失眠，性情急躁，舌质红，苔薄黄。口腔损害以糜烂为主，充血明显，伴少量白纹，疼痛较重，本型相当于糜烂型扁平苔藓，治疗以滋阴清热治之。基本药方：生地15 g，枸杞子10 g，知母10 g，龙胆草12 g，黄柏10 g，青蒿15 g，茯苓15 g，当归10 g，丹皮10 g，山药10 g，泽泻10 g，首乌藤15 g。患者以上处方连续服药2个月以上。2.2 西药治疗磷酸氯喹0.25 g/次，2次/d，口服。23周后改为1次/d，0.25 g/次。2周复查1次血常规，如白细胞降至4 000/l以下停药。若无明显副作用可连续服用12个月。2.3 疗效判定标准2.3.1 痊愈口腔斑纹、溃疡、充血等损害全部消散，自觉症状消除。2.3.2 显效口腔斑纹消散以上，溃疡充血等炎症消失，自觉症状明显减轻者。2.3.3 好转病变消退不到，症状减轻者。2.3.4 无效治疗前后无变化者。3 结果OLP患者服用中药后,大多数患者自觉症状都有不同程度的改善，溃疡、充血减轻，其中痊愈4例，显效6例，好转9例，总有效率为90.48%，明显高于服用磷酸氯喹的对照组。经统计学处理，两者之间的疗效有明显差异(P<0.01)。结果见表1。表1 中西药治疗口腔扁平苔藓的情况比较4 讨论西医研究认为OLP的病因比较复杂，与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环障碍因素、遗传因素等有关 1。 祖国医学认为OLP由肝气内郁、血虚风燥、脾失健运等引起气机阻滞进而气滞血瘀2。在治疗上应疏肝理气、养血疏风、健脾利湿、活血化瘀。研究表明，丹参、川芎、赤芍具有活血化瘀的作用，能降低血液粘稠度。赤芍、当归可降低毛细血管通透性、减少炎症渗出和促进吸收作用。因此对OLP具有较好的治疗效果。口腔扁平苔藓(OLP)患者T淋巴细胞功能减弱，T淋巴细胞亚群失调，中药治疗对患者机体免疫有双向调节作用使免疫平衡得以恢复3方中当归、川芎有增强细胞免疫功能，提高巨噬细胞功能;赤芍可抑制T细胞;当归对已形成沉积的抗原抗体复合物有促进吸收和消除的作用。氯喹用药后可见血中免疫球蛋白浓度降低，自身抗体滴度降低，免疫复合物减少。其机制可能有以下几方面:与DNA结合从而降低DNA及RNA的复制，抑制蛋白质合成;抑制抗原体复合物的形成;抑制抗体合成，故RF及抗ds-DNA等自身抗体滴度均可降低;抑制淋巴细胞、单核细胞的功能;抑制吞噬细胞趋化及吞噬功能;稳定溶酶体膜等作用，从而抑制炎症反应 ，改善机体的免疫机制4。但该药副作用大，主要表现为头痛、头晕、胃肠道反应。与中药方剂相比不具备滋阴清热，理气活血祛瘀效果。可能是磷酸氯喹治疗OLP有效率低于中药治疗的原因之一。本文结果表明，中医辨证分型治疗OLP值得推广。【参考文献】 1 蔡 扬，李秉琦，柳咏发，等.口腔扁平苔藓病损区B7抗原及CD 28 的表达及意义J.临床口腔医学杂志，2004，20(5):312.2 许国祺，李秉琦，李 辉.口腔癌前病变-白斑与扁平苔藓M.北京：中国医药科