乳腺癌患者手术前后心理状态调查分析及对策.doc

乳腺癌患者手术前后心理状态调查分析及对策【摘要】 目的 了解乳腺癌患者术前术后心理状态及影响患者心理状态的因素。方法 应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对201例乳腺癌患者于术前1周，术后1周、1个月、6个月进行4次心理状态调查，并对引起患者焦虑，抑郁的原因进行分析。结果 乳腺癌患者术前及术后各阶段均存在明显的焦虑、抑郁症状，但随着时间的推移，患者焦虑、抑郁症状逐渐减轻。引起乳腺癌患者术前、术后焦虑、抑郁的原因在各阶段有所不同。术前1周主要原因为手术方式选择、术中并发症、康复知识的缺乏。术后主要原因依次为切口愈合，经济问题，乳房缺如，家庭、工作、社会问题、术后复发、转移。结论 乳腺癌患者术前及术后各阶段均存在不同的心理问题，针对心理问题及其成因为患者提供个性化的心理指导，利用一切可能的途径来减轻患者的经济负担，实施有效的健康教育，帮助患者寻求更多的社会及家庭支持等技术措施，改善乳腺癌患者的心理状态，提高生存质量。 【关键词】 乳腺癌 焦虑 抑郁 Investigation on pre- and post-operative psychological status of patients with breast cancer and countermeasureAbstract Objective To study pre-and post-operative psychological status of patients with breast cancer and factors influencing patients psychological status.Methods We used self-rating anxiety scale（SRS），self-rating depression scale（SDS）,made 4 times of psychological status investigation on patients with breast cancer one week before operation,one week,one month,six months after operation,respectively.And analyzed the reason causing patients anxiety or depression.Results There were obvious anxious or depressed symptom in patients with breast cancer before and after operation.With the time going by,their anxious or depressed symptom relieved gradually.The reason causing patients anxious or depressed symptom were various in different phases.In one week before operation,the main reasons were selection of operative methods,complications during operation and lack of rehabilitating knowledge.The post-operative main reasons were wound healing,economic question,lack of breast,family,work,social question,recurrence and metastasis in turn after operation.Conclusion There were obvious anxious or depressed symptom in patients with breast cancer before and after operation.We should provide individual psychological guidance according to psychological question and its reason,relieve patients economic burden by using any possible way,implement effective health education,help patients seek more supports from society and family,improve psychological status of patients with breast cancer,improve patients living quality. Key words cancer of breast;anxiety;depression 随着现代医学从纯的医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，生活质量成为新的健康指标，而心理问题已成为影响乳腺癌患者生活质量的主要因素。据报道：60%的乳腺癌患者存在不同的心理卫生问题，尤以焦虑、抑郁为主1。我们在工作中发现，患者术前、术后各阶段心理问题的产生原因是不同的，因此，科学客观地评估乳腺癌患者术前、术后各阶段的心理状态，根据引起患者焦虑、抑郁症状的不同原因，采取有针对性的对策，改善患者的心理状态具有重要的意义。笔者通过对201例乳腺癌手术患者的调查，了解他们各阶段的心理状态及其影响因素，以期为明确乳腺癌患者各阶段心理治疗重点，有的放矢地改进、完善心理治疗措施，提高患者的生活质量。 1 对象与方法 1.1 调查对象 2005年1月2006年1月在江西省肿瘤医院乳腺外科行乳腺癌手术治疗的期乳腺癌患者共201例，所入选的病例既往均无精神、智能障碍和药物依赖史，均为女性，年龄2960岁。文化程度：大专及以上80例，高中及以下121例，医疗费支付方式：医保96例，公费51例，自费54例，手术方式：121例为乳腺癌改良根治术，80例为乳腺癌根治术。 1.2 方法 1.2.1 调查方法 分别于术前1周、术后1周、1个月、6个月进行4次调查，评估患者的心理状态及其影响因素，用问卷方式进行。 1.2.2 调查工具 评估患者的心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）2，两表各有20个项目，每个项目按出现的频度作4级评分，严重指数=总分1.25。<50分为正常，5059分为轻度，6069分为中度，70分以上为重度。 1.2.3 评估焦虑、抑郁产生的原因 采用自行设计的问卷调查表，此调查表由研究人员查阅相关文献后设计，包括：一般情况、手术方式、手术并发症、经济、乳房缺如、家庭、工作、康复、生活质量等方面共20个项目，采用单项选择法，被调查者对问题只作肯定或否定的回答，按每项的累计例项计算百分率，选择20例患者进行了预试验，测得信度为0.816，效率0.791。 2 结果 2.1 本组术前、术后各阶段心理状态调查结果 见表1。 表1 本组术前、术后各阶段心理状态调查结果 表1结果显示：乳腺癌患者术前、术后各阶段均存在焦虑、抑郁，随着手术进行及治疗，焦虑、抑郁的患者病情逐渐减少，程度逐渐减轻。 2.2 本组术前、术后各阶段焦虑、抑郁产生的原因调查结果 术前产生焦虑、抑郁的原因与术后各阶段有所不同。见表2。表2 本组术前、术后各阶段焦虑、抑郁原因调查结果 3 讨论 调查结果显示：乳腺癌患者术前、术后均存在明显的焦虑、抑郁症状，随着时间的推移，患者的焦虑、抑郁症状逐渐减轻，这与国外研究基本一致3，因此，医生要充分重视乳腺癌手术患者术前、术后不同时期的心理状态，根据评估找出各阶段影响心理状态的因素，针对原因制定个性化治疗方案，从而改善乳腺癌患者的生活质量。 3.1 术前、术后1周患者心理状态分析及措施 本研究发现，乳腺癌术前1周及术后1周患者焦虑、抑郁发生率最高，程度最重，影响患者焦虑、抑郁的前5位因素依次为：手术方式选择、乳房缺失、手术并发症、生活自理、对未来生活的不确定。应对措施：积极与患者沟通，耐心解答患者提出的问题，列举成功的病例，指导患肢功能锻炼，树立信心。 3.2 术后患者心理状态分析及措施 本研究发现，术后1个月、6个月发生焦虑、抑郁的患者病例数较术前、术后1周明显减少，此时患者对疾病康复的知识逐渐了解，手术成功、生活也能够自理。同病友也逐渐认识，经常一起讨论病情，互相交流心得，成功病例也向她们传授经验，使其对自己战胜疾病有了信心，焦虑、抑郁也随之逐渐减轻，但术后化疗、放疗使患者免疫力低下，容易出现感染以及经济问题，加之有些术后复发转移患者入院影响了本组患者的情绪。因此，术后1个月、6个月的患者中化疗反应、经济问题、乳房残缺及对复发转移的担忧尤为突出。措施：（1）帮助患者树立同疾病作斗争的坚强意志。（2）重视对患者进行化疗后防护及营养知识介绍。（3）充分考虑化疗药物及经济状况的选择。（4）对患者配偶进行谈话，鼓励夫妻沟通。（5）加强社会宣传，告知放、化疗结束后应适当参加体育锻炼，恢复体力及患肢功能锻炼，继续工作。（6）有条件的可行乳房再造、恢复患者自信。【参考文献】 1 张宗卫.癌症患者的社会心理活动.实用护理杂志，2001，