低年资护士静脉采血差错的原因分析与防范措施.doc

低年资护士静脉采血差错的原因分析与防范措施【关键词】 低年资护士；静脉采血；差错原因；防范措施 血液检测结果作为临床疾病诊断的一项重要参考依据，要求血液标本的质量越来越高。临床护士能否及时、定量、顺利地采集到符合要求的血液标本，成为护理工作的一项重要内容1。低年资护士由于业务素质与能力低下等原因，常常在工作中出现一些差错，影响检测结果。笔者对我院2005年6月至2009年5月发生在低年资护士身上的38起住院病人静脉采血差错进行总结、分析，制定防范措施，取得满意效果，报道如下。资料与方法 1.一般资料我院2005年6月至2009年5月间发生在低年资护士身上的住院病人静脉采血差错事件共38起，其中男16例，女22例，最大年龄97岁，最小年龄45岁，平均年龄69.2岁，全部定性为一般差错。 2.方法根据我院护理部制定的护理差错事故报告与处理制度，差错发生后，当事人把差错发生的经过报告病区护士长，病区护士长报告护理部，然后护理部、病区根据广西壮族自治区护士岗位制度与职责中的护理缺陷分类及评定标准，组织人员进行讨论、分析、定性，找出差错的原因，制定防范措施。结果 本组38起静脉采血差错，其中血标本量不准确12起，占31.58%，血标本凝集10起，占26.32%，血标本溶血7起，占18.42%，错用血标本试管6起，占15.79%，血标本损坏3起，占7.89%；其中大夜班差错数33起，占86.85%，日班差错数3起，占7.89%，小夜班差错数2起，占5.26%。原因分析 1.低年资护士业务素质和能力低下我院近年招聘的护士大多数为初中毕业后进入护校的中专毕业生，学历低，基础差，由于实际工作中血液检测项目与教科书理论知识相差较大，以及采血器材的更新，如原来的普通注射器抽血改为现在的抽血针头和真空管抽血，检测设备由人工改为现代化自动检测，因此工作经验少的低年资护士难以在短时间内完全掌握。本组血标本量不准确及血标本凝集差错中，多数发生在同一病人同时抽取多项检验时，由于要使用多条真空管，有的病人血流比较大，瞬间就超量，有的病人血流不畅，掌握不好就会凝血或血量不够。 2.低年资护士技术操作不熟练主要表现为刚独立工作的护士，不能掌握有效的采血方法和技巧，如血容量不足，血管难找的病人，在需要股静脉穿刺时，不能准确定位而出现多次穿刺血管，或静脉血与动脉血分不清；有的护士不掌握血标本的采集要求，多次在同一试管内注入血液；或抗凝管血液摇匀时间及次数不够，造成血液标本凝集或血标本溶血。 3.责任心不强，不认真执行查对制度本组错用血标本试管6例（占15.79%）、血标本损坏3例（占7.89%），主要是由于工作不认真，责任心不强，不严格执行“三查七对”引起，特别是早晨的集体静脉采血，由于时间集中，过程短，检查的项目多，如果护士不能高度集中精力，稍有疏忽就会导致拿错试管与漏抽血等。另外，在送血的路上也要注意，本组这3起血标本损坏就是在送血的路上摔坏的。 4.静脉采血时间集中、短，护士工作量大住院病人绝大多数的血液标本采集要求是在晨起空腹进行，因此，除急诊血液化验的标本外，我们医院的住院病人静脉血液采集时间安排在早晨06：0007：00时间段内，而早晨的值班护士只有一人，在新收病人多的情况下，每个病区的护士要为10个以上的病人静脉采血，而每个病人的化验项目都在2项以上，少则使用一条真空管，多数使用56条真空管，这就要求护士在较短的时间内，集中精力，迅速完成采血工作，然后赶在08：00交接班前完成病人的生命体征监测、记录、病历书写、时间性治疗等工作。每个护士都知道，大夜班交接班前是护理工作最繁忙、心理压力最大的时间段，新护士在这段时间压力更大，差错的发生率也随着护理工作量的增大成正比升高。本组资料中大夜班静脉采血差错的发生率达到86.85%。防范措施 1.加强三基三严培训，严格遵守技术操作规程首先，鼓励护士参加各种形式的学习班或讲座，参加各种继续教育学习，以提高自己的业务素质和能力。我们的方法是：每次业务学习后，护士长利用晨会等时间经常提问护士，以巩固学过的知识，并从中掌握护士的不足之处，作相应的培训。只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟练掌握本专业技术操作，熟练抢救器具的使用，才能在繁忙的护理工作中镇定自若，防止差错事故的发生2。护士长加强与血液检验科的联系，把更新的项目、要求及时与护士沟通，向她们讲解各种静脉血标本的采集方法、注意事项、目的和意义，以及真空采血管的使用要求，并把这些知识打印成文字，贴在经常看到的地方如护士排班本上，使新护士能很快掌握，并在日常工作中得以巩固。其次，加强护理技术操作培训。护理部根据我院的实际情况制订了病区静脉采血的操作规范，并对每个护士进行考核，过关后才能上岗，科室针对每个护士不同的特点进行技术培训，如股静脉定位不准确的护士，首先要求并帮助她们复习解剖知识，在理论上掌握股静脉的解剖位置后，再到病人身上定位，直到掌握为止。 2.加强职业道德教育通过职业道德教育，使护士能够改变自己的职业冷漠，真正做到以“病人为中心”的服务理念，自觉遵守“三查七对”制度。“查对”制度是多年来在医疗服务中总结出来的行之有效的方法3，必须落实在行动中，不但在采血前、中、后查对，还要与收取血液标本的工作人员核对无误签字认可，检验中心一旦提出异议时要立即采取积极补救措施4。 3.公开护理差错，让所有护士吸取教训5从2008年开始，我院护理部鼓励科室将差错上报，目的不是为了处罚当事护士，而是从中分析在管理和工作流程中的漏洞，找出原因，制定新的工作方法，防止以后其他人不再犯类似的错误。病区每月召开护理风险会议，对本月中发生的护理差错、缺陷进行总结、原因分析、讨论，订出改进措施，并进行效果评价，不断改进护理工作。在繁忙的时间段如早晨06：0010：00时间段内，增加一个护士，目的是协助夜班的护理工作，减轻夜班护士的工作量，减少差错事故的发生。 总之，减少护理差错和事故是医院的一项重要工程，也是护理管理者追求的目标，而低年资护士是医院的未来，在工作经验不丰富，工作量大的情况下，有可能出现一些差错，我们应该爱护她们，通过教育与培训，把她们培养成为一名合格的护士。【参考文献】 1罗淑元.小儿血样采集方法进展J.护理研究，2005，19（1）：103-104.2刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展J.中国实用护理杂志，2005，21（2B）：73-74.3凌 力.在医保改革中防范护理纠纷初探J.护士