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儿童抑郁症33例临床分析 作者：刘金英，甘露春，冯冬梅，梁颂游 【关键词】 儿童抑郁症【摘要】 目的 探讨儿童抑郁症的临床特征。方法 对33例符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第2版（CCMD-）确诊为儿童抑郁症的患者的临床资料进行回顾分析研究。结果 儿童抑郁症除情感体验的自我体验和表达较单调外，其总的临床相与成人相似，故临床上儿童抑郁症的诊断可参照成人抑郁症的诊断标准。本资料显示儿童抑郁症治疗时间足够长，复发的几率也相对减少。结论 将药物治疗与心理治疗相结合，配合社会心理支持，加强医患关系的沟通，定期跟踪治疗，增加治疗的依从性，对成功治疗儿童抑郁症起关键作用。经治疗提示儿童抑郁症系统治疗预后乐观。【关键词】 儿童抑郁症；症状；临床心理学分析 有关儿童抑郁症的专门临床报道较为少见1，2。为了进一步探讨儿童抑郁症的临床诊断特点及治疗方法，本文对我院心理咨询门诊2000年9月2003年10月来诊的33例儿童抑郁症的临床资料进行分析研究。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院3年来的儿童抑郁症33例，全部病例均符合中国精神障碍分类方案与诊断标准第2版（CCMD-）的诊断，男21例，女12例，占同期抑郁症门诊患者量的9。发病年龄1014岁，其中14岁10例，13岁9例，12岁7例，11岁5例，10岁2例。均为在校学生，成绩优秀者20例，中等8例，较差5例。有阳性家族史的10例，无阳性家族史12例，就读封闭式贵族学校11例。出生顺序：23例为独生子女；另10例中第一胎6例，第二胎4例。病前性格：内向性格30例，外向3例。起病原因：因被惊吓或看恐怖片又或父母离异等精神刺激10例，离开家庭到学校不适应生活引致11例，其余12例无明显诱因。1.2 临床表现 （1）发病形式：急性起病5例，亚急性起病10例，慢性起病18例。（2）早期症状：上课注意力不集中、发呆、学习成绩下降24例，对班级工作不关心、对集体活动兴趣下降9例（班干部）。（3）临床症状：本组抑郁发作时以抑郁症状为主。情绪低落，兴趣降低，语言减少27例。精神运动迟滞20例。睡眠障碍，如伴噩梦、夜行等23例。自我评价低22例，自我感觉差15例。消极意念思维迟缓、焦虑紧张等症状14例。自责、自杀企图和行为，强迫症状各2例。（4）躯体症状：20例有不同程度食欲减退，体重减轻，头痛头晕等。13例无明显变化。1.3 方法 智力测验：33例均行中国韦氏儿童智力量表（C-WISE）检查，智力分数（FIQ）85119分者28例，7085分者5例。1.4 治疗 33例均采用选择性5-HT再摄取抑制剂/SSRI抗抑郁治疗。其中百优解12例，帕罗西酊9例，喜普妙8例，氯丙咪嗪2例，舒必利2例，辅助其他药物治疗，对睡眠障碍用非那根止咳糖浆辅助改善睡眠，定期进行心理治疗加行为矫治等治疗，诱导和帮助促进患者对自己问题的领悟和自我认识。解决心理冲突，改善情绪，矫正不良行为。开展社会心理支持，要求家长与教师等配合，多关心孩子，一有成绩就及时鼓励，促进患儿的心理健康发展，提高其自信心，定期电话跟踪服务，防止治疗中断。1.5 临床效果评定 临床痊愈23例，显著进步8例，进步2例。门诊治疗期，6个月内复发3例，1年内复发1例，2年后复发2例，未复发的27例。2例因复发暂时停学，其余31例经治疗后症状消失，恢复正常上学，且学习成绩也较前有明显提高。2 讨论目前临床尚无有关儿童抑郁症的国际统一诊断标准，国内近10年来采用美国精神障碍诊断统计第3版（DSM-）重性抑郁症诊断标准及CCMD-成人抑郁症诊断标准2，3。本文儿童抑郁症以情绪低落（28例）、精神运动迟滞（20例）为主要临床相，部分病例（5例）存在片断幻听、被害妄想、强迫症状等，但持续时间不长，随着抑郁症状的改善而消失，符合中国精神病分类方案与诊断标准CCMD-R抑郁症伴有精神性症状的诊断，笔者认为儿童抑郁症除情感的自我体验和表达较简单外，其总的临床相与成人相似，故临床上儿童抑郁症的诊断可参照成人抑郁症的诊断标准。另外，有学者认为，临床病情完全复原易于复发，然后又再次充分复原，具有此种病情特点的诊断就更加可信2，4。本文资料未发现有明显的行为障碍，躯体症状也不突出，与有关文献报道不同3，可能与本组病例全部为门诊病例及年长儿童为主和样本较少有关。本资料中经随访有复发的2例儿童经治疗后症状消失，但复发的儿童治疗时间较原来病愈的时间偏长。这也符合首次治疗抑郁症的时间足够长其复发率也相对减少的观点。本组资料的全部病例均以SSRI类药物治疗为主，采用心理治疗与药物治疗，治疗效率高，影响广泛，效果易巩固，并启动心理社会支持，让家长、老师重视和配合。并加强医患关系的沟通，定期跟进治疗，增加治疗的依从性，对成功治疗儿童抑郁症起关键作用，经治疗显示，其临床效果佳（32/33），远期效果亦令人满意（31/33）。提示儿童抑郁症系统治疗预后乐观。【参考文献】1 Ba Ker M, Carlsom GA.Depressive.Arch Gen Psychiatry， 1972, 27：320.2 林节.儿童