各科医生必备常用医学知识经典收藏：下册直接打印版.doc

各科医生必备常用医学知识经典收藏全册目录（内容为下册）儿科补液三部曲4下肢深静脉血栓的药物预防9神经科常用用药禁忌大盘点11消化内科常用药禁忌大盘点12重症用药大全（下）14合并糖尿病患者围手术期的血糖控制17高血压合并糖尿病患者的降压药选择19解读二甲双胍临床应用20六种脱水剂的临床妙用22妊娠期抗生素合理应用策略24脑卒中患者的降压治疗26带状疱疹后神经痛的药物治疗28主任查房 | 产后血清hCG 多长时间恢复正常？30常见雌孕激素合剂大盘点30分秒必争：心脏呼吸骤停的药物应用33扒一扒：临床常用抗生素使用基本规范34抗生素的合理应用38妇产基本功之内诊检查39胰岛素并非妊娠期糖尿病唯一选择42妊娠期高血压危象的诊断与处理42临床常见过敏反应汇总45怎么看出小家伙缺钙、铁、锌、硒46妊娠期水肿的病因和防治52如何搞定剖宫产产后出血？54快速搞定妊娠期糖尿病57各类止血药特点及临床应用60临床上常见的42个为什么，你知道几个？61一图帮你理清抗心律失常药物67老年人常用抗生素大盘点68手把手教你学会孕妇亚临床甲减诊治71产后一年如何照顾宝宝?73盘点孕妈妈在孕期的多种不同腹痛76什么是假绝经疗法？78手把手教你3分钟搞定阴道炎79胰岛素注射六大常见问题，如何处理？81【辅食指南】给妈妈的55条喂养建议83临床常见对症用药大盘点85围手术期抗生素怎样用才规范90感染性休克治疗总结91手把手教你降低高血钾94妊娠期糖尿病 15 问：你可以这样回答96从备孕到哺乳，哪些疫苗孕妈绝对不能打？98各个阶段孕酮和hcg的正常值对照表101孕妇咳嗽中药方103九大诊断迅速搞定妊娠期腹痛103内分泌代谢系统的临床危象104糖尿病：你必须记住的那些数字1073张图读懂性激素六项109有了这 2 张图 再也不愁不清楚糖尿病常用药不良反应了！111糖尿病治疗药太多记不住？3 张图搞定！112与控糖密切相关的七组数字116史上最全泡脚方！抗衰美容从泡脚开始117急诊知识储备123心内科常见 4 种药物的微量泵用法124胰岛素应该如何计算用量？129妊娠期糖尿病胰岛素如何合理应用？130高手必备：20种常用静脉泵入药物用法132输液反应抢救流程135儿童疫苗接种时间表知多少139妇产科手术的麻醉方法，你用对了吗？140ICU病房抢救及常用药品用法146各部位消肿的用药参考147快速上手儿科用药148值得收藏的17条临床危急值151心内科常用药禁忌大盘点157重症用药大全（上）163临床常见对症用药大盘点174外科急救用药总结大全184此为下册内容，全部内容请搜索下载上册围手术期抗生素怎样用才规范用药目的首先，我们要明确预防性手术感染是指包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。所以应根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药。术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。手术分类清洁手术手术野无污染，通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药。（1手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者；（3）异物植入手术；（4）高龄、或免疫缺陷者等高危人群。清洁-污染手术由于可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药。污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术，需预防用抗菌药。用药方法清洁手术术前0.5-1小时内给药，或麻醉开始时给药，这样手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时。如我们常用的头孢菌素，血清半衰期为 1-2 h，所以应一日多次给药。除此之外还有青霉素类、红霉素、克林霉素和其他内酰胺类等消除半衰期较短，需多次给药。另外，如手术延长到 3 h 以上，或失血量超过 1500 ml，也应再补充一个剂量，必要时还可用第三次。但如果选用半衰期长的药物头孢曲松等则无须追加剂量。清洁-污染手术手术时预防用药时间亦为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术预防性抗生素用药时间可依据患者情况酌量延长。对手术前已存在感染者，抗菌药使用时间应按治疗性应用而定。感染性休克治疗总结复苏标准严重感染的患者一旦确定组织灌注不足即应开始复苏。在进行复苏的最初6 h内早期复苏目标为：1. 中心静脉压（CVP）8-12 mm Hg；2. 平均动脉压（MAP） 65 mm Hg；3. 尿量0.5 mLkg-1h-1，4. 中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度（ScvO2）或混合静脉血氧饱和度（ScvO2）分别为 70% 或 65% ，并将此目标作为治疗方案的一部分。需要注意的是高水平血压（MAP = 80-85 mmHg）并没有改善感染性休克患者预后。容量复苏治疗目标血压仅需维持微循环有效灌注即可。补充血容量感染性休克时由于缺氧及毒素的影响，致使病人血管床容量加大及毛细血管通透性增高，均有不同程度的血容量不足。所以，补充血容量是治疗抢救休克最基本而重要的手段之一。晶体液在感染性休克的治疗中有着不可撼动的地位。它可提高功能性细胞外液量，保证一定容量的循环量。2012年国际指南中更是指出早期复苏应首选晶体液。不推荐使用胶体溶液-羟乙基淀粉。当患者需要大量晶体液进行液体复苏时，可应用白蛋白维持有效的胶体渗透压。要做到尽可能快地在短时间内输注大量液体。对于疑有低容量状态的严重感染患者，应行快速补液试验，即在 30 min内输入500-1000 ml晶体液，同时根据患者反应性和耐受性来决定是否再次给予快速补液试验。初始液体冲击疗法应达到以最小 30 mL/kg的剂量输注晶体液。血容量已补足的依据1. 组织灌注良好，神志清楚，口唇红润，肢端瘟暖，紫绀消失；2. 收缩压11.97 kpa（90 mmHg），脉压3.99 kpa（30 mmHg）；3. 脉率100 次/min；4. 尿量30 ml/h；5. 血红蛋白回降，血液浓缩现象消失。纠正酸中毒感染性休克常伴有酸中毒，合并高热时更严重。纠正酸中毒可以增强心肌收缩力，改善微循环。但在纠酸的同时必须改善微循环的灌注，否则代谢产物不能被运走，无法改善酸中毒。对于灌注不足诱导乳酸血症且pH7.15的患者，反对应用碳酸氢钠来改善血流动力学或减少血管升压药使用。用法：4-5% 碳酸氢钠，轻度休克 400 ml/d，重症休克600-900 ml/d，需动脉血气分析来加以调整用量。血管活性药物感染性休克容量复苏治疗另外一个重要环节是血管活性药物的应用。休克后期微循环血管处于扩张状态并可能伴有心肌抑制、心功能不全，适时使用血管活性药物可以增加外周血管阻力，改善心脏收缩功能，维持有效微循环灌注压，有利于恢复微循环稳态。2012 年指南推荐给予足够液体复苏治疗仍然存在组织低灌注的患者使用血管收缩药物使血压达到 65 mmHg 以上。去甲肾上腺素去甲肾上腺素为首选药物。其主要作用于外周血管，而对心脏的作用轻微，能够有效改善组织灌注而引起心率增快和心律失常风险较低。用法：开始1-2ug/min静注，常用剂量0.05-0.3ug/kg/min肾上腺素、血管加压素肾上腺素作为二线血管收缩药物，可以作为联合用药使用，也可以作为去甲肾上腺素的替代药物。它在一定程度上可以对抗 NO 造成的 cAMP 急剧减少，在心肌，可以增强收缩力，同时在血管，可以提高外周血管张力，提高灌注压。用法：一次静注为2-10g，然后持续输注1-16g/min血管加压素小剂量血管加压素（0.03 U/min）可以用于去甲肾上腺素升压效果不明显患者维持MAP，也可以联合去甲肾上腺素应用，从而降低去甲肾上腺素的使用剂量。多巴胺由于多巴胺对心脏的作用效果明显，易导致心率增快和心律失常，增加心脏负荷。指南不推荐使用。仅对于一些心动过速风险极低或者存在心动过缓的特殊患者可以作为去甲肾上腺素的替代用药。苯肾上腺素苯肾上腺素由于其强烈的外周血管收缩作用，引起器官缺血风险高，不建议常规应用于感染性休克患者的治疗，建议仅适用于：1. 去甲肾上腺素相关严重心律失常患者；2. 高心输出量而持续低血压患者；3. 联合血管收缩药/强心药或者低剂量血管加压素仍然不能维持目标血压（65mmHg）患者的急救治疗。多巴酚丁胺若感染性休克患者出现：1. 心脏充盈压升高、心输出量降低，心肌功能不全；2. 尽管给予充分的液体复苏，血压和CVP已到达复苏指标，但仍然存在持续组织低灌注指征（ScvO270% 或 SvO265%），可以使用多巴酚丁胺，最大剂量不超过 20 ug/kgmin。支持疗法输血治疗根据指南推荐在以下两种情况下可以输注红细胞：1. 充分的早期液体复苏 6 h后，患者MAP65 mmHg，CVP8 mmHg，但Scv02持续低于70%，可选择输注红细胞使 Hct 达到 30%；2. 经早期液体复苏组织灌注恢复并且不存在缺血性心脏病、严重缺氧或急性出血的患者，血红蛋白低于 70 g/L，可考虑输注红细胞使血红蛋白维持在 70-90 g/L。另外，对于感染性休克的患者，一般不推荐使用新鲜冰冻血浆和抗凝血酶。以下情况指南推荐预防性使用血小板治疗：1.没有明显活动性出血的患者血小板计数10xl09/L；2.有潜在活动性出血高风险的患者血小板计数20xl09/L；3.存在活动性出血、需要外科手术或者侵袭性操作的患者血小板计数50xl09/L。预防深静脉血栓严重脓毒症患者可以每日使用药物预防静脉血栓栓塞（VTE）。建议每日皮下注射低分子量肝素（LMWH）预防应激性溃疡1. 对于有出血危险因素的严重脓毒症和（或）感染性休克患者，应用H2阻滞剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡。2. 就应激性溃疡的预防而言，建议应用质子泵抑制剂，而非H2受体拮抗剂（H2RA）。手把手教你降低高血钾血清钾5.5 mmol/l称为高钾血症。但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC50109/L或PLT1000109/L时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾。轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素。重症患者需紧急采取措施，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。抗毒药物钙剂钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。可预防急性心脏事件，通常 1-3 min起效，持续 30-60 min，钙剂应作为起始治疗（特别是血清钾7 mmol/L或出现P波渐消失、高尖的 T 波、QRS 延长等）。用法10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5% GS 20-40 ml缓慢静脉推注 10 min，5-10 mim内无效可再次应用。需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使用。促进钾细胞内移药物短效胰岛素（RI）+葡萄糖胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。用法50% GS 50 ml或 5%-10% GS 500 ml +短效胰岛素 6-18 u（按每 4g GS给予 1u 短效胰岛素静滴），10-20 min起效，持续 4-6 h，适用于血糖 39)、大汗淋漓、心动过速(160次/min)、频繁呕吐及腹泻、焦虑、震颤、谵语、昏迷。抢救措施：快速抑制甲状腺素的合成和分泌(予以抗甲状腺药、碘剂)，迅速降低循环血中甲状腺素水平(血浆置换、透析)，降低周围组织对甲状腺素的反应(2肾上腺素能阻断剂、利血平或胍乙啶)，保护重要脏器，防治功能衰竭(予以退热剂、糖皮质激素或人工冬眠)。甲状腺功能减退危象简称甲减危象，又称粘液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，威胁患者生命。诊断要点：甲减患者突然出现精神异常(定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷) 、绝对低体温( 3.75 mmol/L、碱性磷酸酶及甲状旁腺素增高。抢救措施： 力争在2448 h内将血钙降至0.72.2 mmol/L。具体措施为促进钙的排泄(予以呋塞米、依地酸二钠或透析) 、抑制骨钙吸收(予以光辉霉素、降钙素、糖皮质激素) 、纠正水电解质酸碱平衡紊乱(补充生理盐水及钾、镁、磷) 。低血钙危象：诊断要点主要为神经肌肉兴奋性增高；特征性的表现是发作性阵发性手足搐搦，严重者全身痉挛、喉头和支气管痉挛、惊厥，癫样抽搐见于部分患者；Chvostek征和Trousscau征阳性；血清钙40) 、严重脱水、少尿无尿、心动过速(160次/min) 、心律失常、虚脱休克、呕吐腹泻、严重腹痛、烦躁不安、意识障碍。实验室检查：三低(低血糖、低血钠、低皮质醇) 、两高(高血钾、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒细胞增高(0.3109/L) 。抢救措施： 即刻静脉滴注氢化可的松、纠正糖及水、电解质、酸碱平衡紊乱。嗜铬细胞瘤危象亦称儿茶酚胺危象。是由于嗜铬细胞肿瘤突然释放大量儿茶酚胺入血，或儿茶酚胺分泌突然减少、停止，而引起严重的血压和代谢紊乱。诊断要点： 发作时血压急剧升高(249300/180210 mm Hg)，高血压与低血压休克交替；代谢紊乱(血糖升高、糖耐量减退、尿糖阳性)；基础代谢率升高40%以上。实验室检查：24 h尿VMA、儿茶酚胺，血浆游离儿茶酚胺升高，可乐定试验、酚妥拉明阻滞试验阳性，影像学检查发现肿瘤。抢救措施：立即静脉滴注酚妥拉明，控制血压，补充血容量，对症处理，择期手术切除肿瘤。糖尿病危象糖尿病未及时诊断或控制不理想，在应激情况下，发生酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒，即糖尿病危象。诊断要点：酮症酸中毒：糖尿病患者出现口渴加重、多饮多尿、恶心呕吐、烦躁不安、意识障碍、血糖16.733.3 mmol/L、血酮体升高、尿酮体强阳性、代谢性酸中毒；高渗性昏迷：严重脱水(皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降) 、意识障碍、嗜睡昏迷、血糖33.3 mmol/L、血Na145mmol/L、BUN及Cr升高、血浆渗透压320 mmol/L；乳酸性酸中毒：意识障碍、谵妄昏迷、血pH值5 mmol/L、阴离子间隙 18 mmol/L。抢救措施：迅速补充胰岛素。主张小剂量胰岛素疗法，即5个“5”原则：正规胰岛素50 U加入500 ml生理盐水中，以每小时50 ml的速度持续滴注，相当于5 U/h，使血糖稳定下降，一般下降速度为5 mmol/h；纠正水电解质酸碱平衡紊乱。乳酸性酸中毒：病因治疗、纠酸。低血糖危象系多种病因引起的血糖浓度急速下降，而造成广泛的神经系统受损的内科急症。诊断要点：存在低血糖危险因素的患者，突然出现交感神经系统过度兴奋症状(冷汗、心悸、饥饿感、面色苍白、手颤)，脑功能障碍(视物模糊、躁动不安、意识障碍、癫发作、偏瘫失语、昏迷)，血糖 2. 8 mmol /L。抢救措施：立即静脉滴注葡萄糖，必要时应用甘露醇和糖皮质激素。低血钾危象系各种原因所造成的血钾严重降低。诊断要点：肌无力、腱反射下降，血钾200 mg/d)的患者。可自发地发生或由体力活动、麻醉或化疗等诱发。诊断要点： 突然出现严重而普遍的皮肤潮红，常持续数小时至数日；腹泻可明显加重并伴有腹痛；中枢神经系统症状常见，自轻度头晕、眩晕至嗜睡和深度昏迷；常有心血管异常表现，如心动过速、心律紊乱、高血压或严重低血压。血5-羟色胺( 5-HT)和尿5-H IAA 明显增高、激发试验阳性。影像学和核素显像检查有助于发现肿瘤。抢救措施：发现肿瘤者应积极手术；内科治疗可应用生长抑素及类似物、血清素拮抗剂等。糖尿病：你必须记住的那些数字临床工作中，一些数字是医生必须记住的。面对糖尿病，血糖控制目标、血糖诊断标准是多少；妊娠糖尿病、儿童糖尿病、老年糖尿病等对应的相应目标数字又是多少.统统都要熟记于心。告别杂乱无章，今天内分泌君都给你整理出来了。简洁明了，方便放入你的“记忆宫殿”里。当然，收藏分享后，还很方便查阅。糖尿病筛查点及目标BMI 筛查点：23 mg/（m2）；舒张压目标： 90 mmHg，收缩压目标：140 mmHg；餐前血糖目标：80-130 mg/dL。糖尿病酮症酸中毒补液的时候先用生理盐水，血糖降到 13.9 mmol/L 时， 应将生理盐水换成 5% 葡萄糖或糖盐水。运动疗法适用范围适用于空腹血糖 16.7 mmol/L 的 2 型糖尿病患者，特别是超重或肥胖者。尿糖阳性因人体存在肾糖阈，正常人肾糖阈大约是 10 mmol/L，也就是说只有血糖超过 10 mmol/L时，尿糖才可能阳性。一些情况肾糖阈值可能发生变化如妊娠、肾功能不全，因此尿糖不能完全反应血糖的变化。糖化血红蛋白反映 2-3 个月血糖的控制水平。非妊娠糖尿病 Hb1Ac 目标： 7.0%儿童糖尿病 Hb1Ac 目标： 7.5%孕期 Hb1Ac 目标： 6.0%儿童糖尿病诊断糖尿病往往会做 OGTT 试验，成人量是75g。儿童口服葡萄糖用量需格外记住：3 岁：2 g/kg；3 岁：1.75 g/kg；最大量 75 g。胰岛素首选短效 RI，剂量方面： 2 岁：每日 0.5 U/kg；2-10 岁：0.7-1.0 U/kg；青春期快速生长前：1 U/kg。糖尿病肾病分期I 期：GFR125 mL/(min.1.73m2)；II 期：尿白蛋白排泄率 UAER 20 g/min或 30 mg/24h；III期：UAER 持续20-200 g/min 或 20-300 mg/24；IV期：UAER 20g/min 或 0.5 g/24h。妊娠糖尿病包括孕前糖尿病合并妊娠的一些数值。妊娠糖尿病诊断阈值：NICE 指南为 FPG5.6 mmol/L，而 WHO 及IADPSG 指南为5.1 mmol/L。妊娠糖尿病餐前血糖目标：5.3 mmol/L，餐后 1 小时7.8 mmol/L 或餐后 2 小时6.7 mmol/L；孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前、夜间血糖目标：3.3-5.4 mmol/L，餐后血糖峰值 5.4-7.1 mmol/L。收缩压目标 110-129 mmHg，舒张压目标 65-79 mmHg。3张图读懂性激素六项身为妇产科医生，对于女性激素的各种知识应已如数家珍。在妇产科内分泌的检验单中，我们常看到女性激素六剑客，分别为：1. FSH (促卵泡激素)2. LH (促黄体生成素)3. PRL (催乳素) (注：以上三种激素是垂体分泌的)4. E2 (雌二醇)5. P(孕酮) (注：以上二种激素主要是卵巢分泌的)6. T (睾酮) (注：可由肾上腺和卵巢分泌)他们，即是传说中的性激素六项。那么激素测定是随时都可以，还是必须固定在某一天呢？根据激素测定的目的，采血需要在不同时间进行：1. 了解基础内分泌水平在卵泡早期，月经的第1-5天，最好第2-3天；FSH、LH、E2、T、PRL2. 了解有无排卵、黄体功能黄体中期（排卵后第7-8天，规则月经的第21天）3. PRL有昼夜节律变化，采血宜安排早晨7-8时，避开排卵期，空腹4. PCOS在排卵早期检查可根据时间分为卵泡期检测、排卵期检测以及黄体期检测。这三期在检测中出现的性激素水平升降各有不同的含义。在月经周期的第16-17天测定性激素，结合B超，可了解卵泡的发育状态。测定FSH、LH、E2、P 才有意义。当E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件，预计可于 LH 峰出现后的24-36小时排卵。在月经周期的第21-22天，测定E2与P，以了解黄体功能，一般于排卵后的6-7天测定较为准确。注：现在国际通用浓度用 mol/L，过去用mg/L（pg/ml、ng/ml）。换算：E2：2pg/ml x 3.67（转换系数）=7mol/L；P：2 ng/ml x 3.18（转换系数）= 6 mol/LE2 是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少量产自肾上腺和睾丸。其浓度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡的数目：每一成熟卵泡=200-300 ng/L。E2升高为性腺功能启动的标志可用于评价性早熟，也可用于评估妇女是否临闭经。E2升高可提示：性早熟（真性或假性），颗粒细胞瘤、浆液性囊腺癌、肝硬化、SLE、肥胖、吸烟者、正常妊娠、糖尿病孕妇、多胎）；E2降低可提示：原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性），先天性肾上腺皮质功能不全（无脑儿、唐氏儿）。通过以上三张图，我们已经对这六种女性激素升降的临床意义有了大致的了解，那么它们分别有都与哪些疾病相关联呢？目前国内尚无完整统一的测定值标准，那么它们的正常参考值是多少呢？有了这 2 张图 再也不愁不清楚糖尿病常用药不良反应了！前天给大家介绍了如何通过3张图记住几十种治疗糖尿病的药，这只是第一步。在用药的时候，除了知道如何治疗糖尿病，更重要的一点，其实是药物的不良反应和如果出现应该怎么应对。下面这两张图，还等什么？收起来吧！糖尿病治疗药太多记不住？3 张图搞定！治疗糖尿病的药物众多，名字都很相近，极易弄混淆。要怎样才能记住并且不死记硬背还能不忘记？我的心得是，一定要理解着记。如何叫理解着记？就是要明白这个药的主要作用机制，说到机制你可别被吓跑了，这里的机制只是简单的帮助理解药物作用加深记忆。试想，来龙去脉都清楚了，想忘应该都挺难的吧！众多药物，3张图容纳且看这3张图，二三十种药都容纳了。你或许会说，看到这3大张图头都大了，还是记不住。莫慌，请大致浏览这3张图表，图表后面我会给你一些tips，我按照这个方法10分钟就记住了这些药而且一直忘不了。图表1：图表2：图表3：巧记靠理解 不混淆靠联系看到上面3张图表了吧，希望你没有被众多药名吓跑。好了，来说说如何快速记住。1. 看最左列分类，理解后将12类变成5类。记忆的时候，首先将12类再归类：（1）双胍类（2）促胰岛素分泌的：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂和GLP-1受体激动剂（3）抑制吸收阻断重吸收的：葡萄糖苷酶抑制剂和SGLT抑制剂（4）胰岛素（5）其他：噻唑烷二酮类、胆汁酸螯合剂、多巴胺-2激动剂。2. 理清12类重新归类5大类的原因。磺脲类是直接促进胰岛素分泌的（药名带格列），格列奈类是除了磺脲类唯一一类直接促进胰岛素分泌的（药名带格列奈）。GLP-1受体激动剂（药名末尾带肽，唯一记得与普兰林肽分开即可）可以激动GLP-1，于是促进胰岛素分泌，而DPP-4参与GLP-1降解，所以抑制DPP-4（药名带列汀）可以增加GLP-1水平而促进胰岛素分泌。请理清上下游关系。葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）抑制小肠对碳水化合物消化吸收；SGLT是钠-葡萄糖协同蛋白转运体，抑制其时可阻断肾小管近端对葡萄糖重吸收（都是新药后缀带liflozin）。所以这两类都是从阻遏吸收角度出发的药。其他里面的噻唑烷二酮类名字都有列酮，溴隐亭和XX列酮都可增加胰岛素敏感性。3. 记住特别的，加深印象，交叉避免混淆。（1）低血糖风险较高的是磺脲类和格列奈类，不难记，因为都是直接促进胰岛素分泌的。而DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂都是间接的。（2）3个图表自上而下，价格基本是递增的（注意，是基本）。（3）糖尿病与肥胖密切相关，记住可致体重增加的：磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素。（4）现在指南特别推荐的是二甲双胍，其实很看好的还有SGLT-2抑