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前置胎盘38例临床分析 作者：叶家枝，朱华威，曹玉华【关键词】 前置胎盘;临床分析前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命安全1，是妊娠晚期出血的主要原因之一，对2008年1月-2009年12月在我院分娩的38例前置胎盘作回顾性分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料我院2008年1月-2009年12月分娩总数3872例，其中前置胎盘38例，发生率为0.98%，其中单胎37例，双胎1例。1.2 年龄和孕产次孕妇年龄最小20岁，最大39岁，首次妊娠2例，经产妇19例(剖宫产史5例)，余17例既往有人流刮宫史。1.3 孕周本组2836周33例，占86.84%; 3740周4例，占10.53%;>40周1例，占2.63%。除1例整个孕期无出血，未做孕检，因超过预产期而来我院就诊，B超发现为完全性前置胎盘外，其余均行产前检查并确诊。1.4 分类按妇产科学前置胎盘的分类标准。本组完全性前置胎盘3例，占7.89%;部分性前置胎盘27例，占71.05%;边缘性前置胎盘8例，占21.06%。1.5 临床表现及处理本组38例有36例为活胎，2例为死胎。临床表现为反复的阴道出血合并贫血及休克。其中发生失血性休克者1例，2例死胎中1例为脐带绕颈3周，胎位为臀位;1例为羊水过少合并胎儿双肾母细胞瘤。诊断主要根据临床表现和B超，均在住院前已确诊，入院后10例手术终止妊娠;28例择期手术。2例死胎均在引产过程中因阴道出血增多也采取剖宫取胎术。1.6 并发症胎位异常3例：1例横位，2例臀位;双胎1例;妊高征5例。1.7 母婴情况无孕产妇死亡。其中剖宫产38例，占100%;死胎2例;新生儿死亡4例;围产儿病死率10.53;新生儿体重最低1230g，最高3750g，平均2765g。2 讨论前置胎盘孕周已达37周以上，应适时终止妊娠;孕周不足37周者，应积极行期待疗法，以使胎儿进一步生长发育，提高新生儿的存活率。本组38例中，28例行期待疗法。1例属完全性前置胎盘自29周期待至36周手术，1例属边缘性前置胎盘自28周期待至38周手术，母婴均平安。手术终止妊娠是前置胎盘的主要分娩方式，一则迅速结束分娩，二则可直视止血。子宫切口应尽量避开胎盘，胎儿娩出后宫体注射催产素和舌下含服卡孕栓加强宫缩，徒手剥离胎盘后，生物线“8”字缝合子宫下段出血处，动作要轻，以免引起更严重的下段出血。近年来剖宫产率增高，瘢痕子宫合并前置胎盘者也增多，增加了手术的风险。我院1例瘢痕子宫合并部分性前置胎盘手术过程中因顽固的子宫下段出血行子宫亚全切除术后阴道仍出血，发现宫颈外口处血管被撕裂，应引以为戒。应采取有效的避孕措施避免多次宫腔操作，孕期发现阴道出血及时就诊和处理，增加孕产妇产前检查覆盖率1，积极降低剖宫
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