大面积烧伤患者创面病原菌感染的回顾性分析.doc

大面积烧伤患者创面病原菌感染的回顾性分析【关键词】 大面积烧伤；创面感染；病原菌Retrospective Analysis of Pathogens Wound Infection in Patients with Largearea Burn Key words:Largearea burn; Wound infection; Pathogen 感染是救治烧伤中突出的问题。据我国几所军医大学9 329例烧伤病例的分析，烧伤死亡原因中，感染占首位（占51.8%）；国外一烧伤中心分析，大面积烧伤死亡病例中，死亡感染者占75%1。及时有效地控制大面积烧伤病原菌感染对治疗至关重要，本文对我院109例大面积烧伤患者创面感染的病原菌及药物敏感试验结果进行总结，现将结果报告如下。1 材料与方法1.1 病例选择109例患者为我院烧伤科2003年1月至2007年1月期间住院大面积烧伤患者，其中男性93例，女性16例，年龄12岁45岁，平均年龄32岁。1.2 标本采集先用无菌生理盐水试净病灶表面，再用无菌棉试子采取脓液及病灶深部分泌物，置于无菌试管中送检。1.3 检验方法将临床送检的合格标本按全国临床检验操作规程的要求接种、分离培养、鉴定2。药敏纸片、GYZ15e、GYZ15n、THO16s测定试剂盒由杭州天和微生物试剂有限公司提供。药物敏感试验采用KB法，药敏结果按NCCLS制定的最新标准判读。同时用金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853作室内质量控制，结果符合NCCLS最新颁布的药敏质控范围。2 结果2.1 病原菌分布共检出139株病原菌，在所有的分离的病原菌中，以G-杆菌为主，占53.2%，其中铜绿假单胞菌占28.1%，大肠埃希氏菌占14.38%，枸橼酸杆菌占8.6%，G+球菌53株，占38.1%，其中金黄色葡萄球菌占20.14%，表皮葡萄球菌9.35%，另外12例真菌，占8.63%，各菌株构成比详，见表1。表1 139例病原菌分布构成比（略）2.2 铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌常见抗生素药物敏感试验结果见表2。表2 常见抗生素对三种细菌的敏感性（略）3 讨论 本文109例大面积烧伤患者创面感染菌统计资料表明，大多为单一菌感染，亦有30例二重感染，12例真菌感染，139株病原菌中，革兰阴性杆菌占明显优势，共检出74株，其中铜绿假单胞菌39例，占28.1%，革兰阳性球菌中，金黄色葡萄球菌28例，占20.14%，说明铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌是引起烧伤创面感染的主要病原菌，也是医院感染的重要病原菌之一。目前由于抗生素的广泛应用，出现了严重的对多种抗生素的耐药现象。从表2可以看出，革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌有较高的耐药性，但在革兰阴性杆菌中，亚安培南、环丙沙星、左氧氟沙星、敏感性较高。革兰阳性球菌中，阿奇霉素敏感性较高，敏感率为89.3%，万古霉素尚未发现耐药现象。但国外已有对万古霉素耐药菌株的报道3。因此革兰阳性球菌感染时，万古霉素、阿奇霉素及革兰阴性杆菌感染时，亚安培南、环丙沙星、左氧氟沙星可作为首选联合用药。 近年来，烧伤感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌，在抗生素的选择上应针对致病菌，在病原菌的侵入开始及早用药，医生与实验室共同制定抗生素的用药方案，合理使用抗生素，在治疗期间严密观察病情，反复作细菌培养以掌握创面病原菌动态和其药敏情况，进行药物调整，加强临床医生用药的针对性、合理性，提高烧伤创面的治疗率，降低病死率，有着重要的指导意义。【参考文献】 1吴在德.外科学M.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：222223.2叶应