射频消融治疗右室流出道室早17例临床观察.doc

射频消融治疗右室流出道室早17例临床观察 作者：阮中宝，朱 莉，樊建备，翟为洪【摘要】 目的：对17例无器质性心脏病的频发右室流出道室早(RVOT-VPC)患者进行射频消融(RFCA)治疗，评价其安全性及有效性。方法：17例临床症状严重、影响生活质量且药物治疗无效的RVOT-VPC患者接受RFCA治疗，均在室早频发时放电消融，其中10例靶点靠近前间隔，5例在游离壁，另2例靶点介于上述两者之间。结果：17例均成功消融，1例术后2天内室早复发，1周后再次消融治疗成功。随访261个月，均未发现RVOT-VPC复发。结论：对RVOT-VPC行RFCA治疗安全有效，可作为症状严重、药物治疗无效患者的治疗选择。 【关键词】 室性早搏；右室流出道；射频消融 无明确器质性心脏病的频发室早多起源于心脏右室流出道，这类患者远期预后一般较好。对临床症状突出者多先采取药物治疗，而对多种抗心律失常药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者，近年来有报道采用射频消融(RFCA)术对其进行根治，取得良好效果1，2。对我院2002年3月2007年5月收治的17例无器质性心脏病的频发右室流出道室早（RVOT-VPC）患者进行RFCA治疗，评价其安全性及有效性。 1 临床资料 1.1 一般资料 17例RVOT-VPC患者中男11例，女6例；平均年龄38.1311.62岁；病史9个月17年，平均5.713.26年。Holter示室早总数221469482次/24h，其中10例患者室早成对，5例患者有连续3个室早，2例患者伴有短阵室速。17例均符合以下条件：（1）经体检、心电图、胸片、超声心动图检查排除基础心脏疾病；（2）室早发作频繁，服用至少2种抗心律失常药物无效，影响其学习，生活或工作而迫切要求根治。RVOT-VPC心电图均呈左束支阻滞形态，II、 III、aVF导联QRS波均呈单向高大R、Rr形态，aVR和aVL导联QRS波呈QS形,I导联多数呈r、qr、qs、rsr等低振幅形态。所有患者术中自发室早形态与平时室早图形完全一致。 1.2 标测与消融 术前停用抗心律失常药至少5个半衰期。经右股静脉将消融电极送至右室流出道，进行起搏标测。靶点的确定为起搏时至少11/12导联心电图QRS波形与室早完全相同的部位，输出功率1520 W。有效消融靶点的特征为：（1）放电10 s内早搏减少直至消失并不再出现；（2）放电10 s内出现与早搏形态相同的频发室性早搏、短阵室速并很快消失；（3）室性早搏的配对间期逐渐延长直至消失。10例靶点靠近前间隔，5例在游离壁，另2例靶点介于上述两者之间。手术终点是静脉滴注异丙肾上腺素及停止滴注后30 min内无RVOT-VPC，术中出现的非RVOT-VPC不予消融。 13 术后观察和随访 术后心电监测24 h，出院后1个月、半年、1年、2年、5年随访Holter。 1.4 结果 17例RVOT-VPC均成功消融。3例患者术中出现自发性或心室起搏刺激诱发的短阵室速。术中无并发症出现。次日复查Holter，15例RVOT-VPC完全消失，1例仍存留31次单发RVOT-VPC，但其配对间期延长至T波后220 ms，1例术后2天内室早复发，1周后再次消融治疗成功。随访261个月，每例复查25次Holter，未出现新的心律失常，其中9例24小时RVOT-VPC减少至10次以下，所有患者RVOT-VPC由术前221469482次/24h减少至108216次/24h（术后6个月）（P<0.01），对13例成功消融手术患者术后2年随访Holter示RVOT-VPC 219次/24h。 2 讨 论 无器质性心脏病的RVOT-VPC发生机制不十分清楚,部分学者认为是由于自主神经功能紊乱,交感神经兴奋性增强、自律性增高是其机制之一3。 RFCA治疗RVOT-VPC4，5的疗效及安全性已为国内多家医疗机构所证实。本文17例RVOT-VPC消融采用起搏标测方法, 以起搏12导联QRS形态与室早完全一致或至少11个导联QRS形态完全一致为消融靶点,包括QRS振幅及顿挫需一致，即刻消融成功率为100%，术中及术后随访均无并发症。 我们发现对严格选择的RVOT-VPC病例实施RFCA，具有较高的成功率，并发症较少，术后室性心律失常的数量及严重程度大大降低，无新发心律失常，成功消融术后室早相关症状改善或消失，活动耐量提高，精神压力消除，术后无需服药，疗效持久，复发率低，大大提高了患者的生活质量，提示RFCA可作为RVOT-VPC的一种治疗手段。【参考文献】 1 殷跃辉，佘 强，刘增长，等. 顽固性右心室流出道室性早搏的定位及导管射频消融治疗J.中华心律失常学杂志, 2003,7（4）:239-240.2 马长生,王建安,董 增,等. 室性早搏的经导管射频消融评价J. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(1):11-13.3 王燕舞，王玉堂. 右室流出道室性早搏的研究现状J. 临床心电学杂志,2002,11(4):223-225.4 张兴凯，马小明，张文广，等. 顽固性频