小儿腭裂术后松弛切口不同处理方法的临床效果对比观察.doc

小儿腭裂术后松弛切口不同处理方法的临床效果对比观察【摘要】 目的 对比观察腭裂术后松弛切口不同处理方法对患儿术后反应和创口愈合情况的影响。方法 沈阳市口腔医院于200501200712，分别采用碘仿纱条(A组)、可吸收性止血纱布（B组）及纤维蛋白胶（C组）3种充填方法处理腭裂术后松弛切口，并对患儿术后的体温变化、出血情况、饮食、创口愈合情况等进行对比观察。结果 可吸收性止血纱布充填（B组）及纤维蛋白胶充填（C组）患儿术后反应轻，创口愈合和恢复正常饮食时间明显缩短。C组和B组与A组比较，差异有统计学意义（P0.01)。结论 腭裂术后松弛切口采用可吸收性止血纱布充填及纤维蛋白胶充填比填塞碘仿纱条更有利于患儿术后康复。 【关键词】 腭裂； 松弛切口； 碘仿纱条； 可吸收性止血纱布， 纤维蛋白胶； 填塞 先天性腭裂的手术修复是唇腭裂序列治疗中的关键部分。腭裂修复术后于两侧松弛切口内填塞碘仿纱条作为常规，一直在临床上应用1。然而在临床上常见一些患儿用碘仿纱条充填后出现恶心、发热、创口愈合时间长、口腔异物感强等现象。因此本文对腭裂术后松弛切口内分别采用碘仿纱条、可吸收性止血纱布及纤维蛋白胶3种充填方法处理。比较3种处理方法后患儿的反应和创口愈合情况，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料200501200712，沈阳市口腔医院整形美容外科腭裂手术患儿212例。其中男性134例、女性78例；年龄116岁。所有病例均符合第6版口腔颌面外科学诊断标准2。不完全腭裂48例，单侧完全性腭裂127例，双侧完全性腭裂37例。手术中按患者住院顺序分为3组：A组58例，B组97例，C组47例。1.2 方法插管全身麻醉。术式：不完全腭裂采用兰氏法，完全性腭裂采用两瓣法，双侧完全性腭裂加用梨骨瓣法。术毕彻底止血，腭组织瓣需稳固固定于硬腭骨板上。术后松弛切口采用不同处理方法：A组用碘仿纱条填塞，B组用可吸收性止血纱布充填，C组用纤维蛋白胶充填。术后使用抗生素35 d，常规口腔冲洗2次/d。观察患儿术后体温、出血、进食、恶心呕吐及创口愈合情况。发热诊断标准为腋温37.2 。愈合时间为术日至中线切口和松弛切口均基本愈合的时间。各组中不同腭裂类型例数构成见表1。表1 先天性腭裂患儿术后松弛切口不同充填法各组腭裂类型例数的构成（略）1.3 统计学方法观察结果采用SPS 11.5统计软件进行分析，计量资料采用秩和检验，计数资料采用2检验。2 结果 本组212例，术后创口均为一期愈合。B组和C组患儿的体温恢复时间与创口愈合时间明显缩短，术后出血和恶心、呕吐的例数明显减少，与A组比较，差异有统计学意义(P0.01)，见表2。表2 先天性腭裂患儿术后松弛切口不同充填方法的临床效果比较（略）注：C组和B组与A组比较：1)P0.05，2)P0.013 讨论 碘仿纱条填塞腭裂术后松弛切口充填的目的是保护创面、防止术后出血，减少组织张力以利于腭裂中央创口的愈合3。但是我们在临床工作中观察到，大多数患儿不能接受碘仿纱条的气味和较强的刺激性。碘仿纱条的填塞往往阻碍了黏骨膜瓣与骨面的贴合，延缓了创口的愈合；患儿术后容易出现恶心呕吐，其原因可能是由于碘仿纱条作为异物使咽反射敏感，加上碘仿的气味刺激所致；填塞碘仿纱条容易引起术后发热，有学者认为其原因是碘仿的刺激，引起的体温中枢反应3，4。 腭裂术后的出血主要发生在术后48 h内，出血部位以腭腱膜外侧基部居多。而松弛切口出血多在抽出碘仿纱条时出现。主要原因是局部因素及术者的操作有关。要防止术后出血，可以注意以下几个方面。腭裂松弛切口用电刀切开，活泼出血点用电凝仔细止血，缝合创口时用生理盐水纱布压迫松弛切口，使松弛切口内形成血凝块。可吸收止血纱布具有优良的物理止血、化学止血、生理止血三重止血功能，其后在人体内降解并被人体吸收。止血迅速，效果可靠，对人体无刺激和毒副作用5。纤维蛋白胶主要通过物理封闭作用，有效地制止创面渗血和小静脉性出血；降低创面组织液渗出，达到止血和黏合的效果，于数日内被组织吸收，并对局部组织有促进生长和恢复修补的作用1。本组中可吸收止血纱布和纤维蛋白胶均具有良好的止血作用。 可吸收止血纱布和纤维蛋白胶还具有以下特点：对人体无刺激，不会刺激体温中枢引起发热。无异味，不会引起恶心，呕吐，有利于患者术后尽快进食，对患者进食影响小。无需取出，不会引起激发出血，有利于创口的早期愈合。综上所述，腭裂术后松弛切口采用可吸收止血纱布和纤维蛋白胶填塞的方法与碘仿纱条填塞的方法相比具有极大的优越性：操作简便、止血可靠、术后反应轻、创口愈合迅速，具有良好的临床效果，临床上值得推广。但纤维蛋白胶成本较高，广泛使用有一定局限性。【参考文献】 1石冰. 唇腭裂修复外科学M. 成都：四川大学出版社，2004：4.2邱蔚六. 口腔颌面外科学M. 6版. 北京：人民卫生出版社，2006，337341.3阳爱民，陈红. 腭裂松弛切口不同处理方法的探讨J. 现代口腔医学杂志，2004，18（3