小儿麻疹61例临床分析.doc

小儿麻疹61例临床分析【摘要】 目的 分析61例麻疹患儿的病例资料，对今后在预防和治疗麻疹患儿方面有所启示与帮助。方法 回顾2007年61例麻疹患儿的病例资料，包括年龄、预防接种史、临床表现、实验室检查等特点。结果 61例麻疹患儿年龄为6个月至15岁，其中59岁30例(占49.2%);有免疫接种史者48例(占78.6%);均为初种未复种，无接种史者5例(8.17%)，接种史不详者8例(13.11%);61例均为典型病例，重症病例44例(占72.1%);91.8%病例白细胞数低或正常，麻疹血清IgM检测：检查15例，阳性15例。结论 搞好预防接种是预防麻疹暴发流行的有效措施。 【关键词】 麻疹; 麻疹病毒感染; 疫苗疗法，主动; 儿童麻疹是传染性极强的一种出疹性疾病，病情重者易出现并发症，严重者常危及小儿生命。近年来，发病率有增高趋势，且年龄段提升，成年人发病亦屡见不鲜。现就本科收治的61例住院麻疹患儿进行回顾性分析，以对今后在预防、治疗小儿麻疹方面有所启示与帮助。1 临床资料1.1 一般资料 200703200727山西省浮山县人民医院儿科共收治麻疹住院患儿61例，其中男38例，女23例;年龄6个月至15岁，其中612个月8例，1323个月7例，23岁3例，45岁5例，67岁16例，89岁14例，1012岁7例，1315岁1例;发病时间分布：3月份6例，4月份22例，5月份25例，6月份4例，7月份4例，以45月份为高峰期;地区分布：来自农村51例，城市10例。1.2 预防接种史及麻疹接触史 有免疫接种史者48例占78.6%,均为初种，未进行复种;无免疫接种史5例占8.19%;接种史不祥8例占13.11%;有密切接触史者9例占14.75%。1.3 临床表现 61例均有不同程度的前驱症状：发热、流涕、流泪、咳嗽等，其中以发热、咳嗽、皮疹为主诉51例;以发热、皮疹为主诉2例;以发热、咳嗽为主诉2例，入院后第2天即出现皮疹;以发热5 d为主诉2例，于入院后的当天即出现皮疹;以发热、咳嗽、流涕为主诉2例，入院后12 d出现皮疹;以发热、皮疹、犬吠样咳嗽就诊者2例。全部病例中有费氏斑的56例占91.8%。所有患儿均为典型麻疹病例，均符合麻疹诊断标准1，44例为重症病例(占72.1%)，其中合并肺炎41例(同时合并心力衰竭6例)，合并肺炎及喉炎1例，合并喉炎1例，合并支气管炎11例，合并心肌炎及心力衰竭1例，合并高热惊厥1例。1.4 实验室检查 白细胞(1.94.0)109/L者18例占29.5%，(4.15.0)109/L者13例占21.3%，(5.112.0)109/L者25例占41%，>12.0109/L者5例占8.2%。91.8%的病例白细胞低或正常，淋巴细胞相对增高，血小板大多正常。麻疹血清IgM检测：检查15例，阳性15例。1.5 治疗与转归 根据病情，分别给予抗病毒、抗感染、补液、补充维生素以及吸氧、强心等对症、支持治疗。经治疗61例病例均全部治愈出院，无一例死亡。2 讨论世界卫生组织已将麻疹列为计划消灭的传染病，国内早已将接种麻疹疫苗列入计划免疫程序，使其发病率、死亡率大大降低，但近年来麻疹发病率与其他传染病一样有上升趋势。20070307本院接收麻疹住院患儿61例，大大多于往年。其原因考虑如下：(1)人口流动性大，未能按时进行免疫接种;(2)复种意识谈薄，很大一部分小儿初种后未进行复种;(3)麻疹病毒变异导致麻疹疫苗不能预防变异的麻疹病毒。在住院的61例患儿中，来自农村的患儿51例，占83.6%，这与往年城市发病率高有所不同2。分析其可能原因如下：(1)城市人员素质较高，免疫接种意识较强，大多都能按时接种;(2)农村人员预防接种意识淡薄，加上农村儿保人员预防接种工作松懈，造成农村儿童接种不及时、不到位，形成脱节现象;加之农村人口外出务工人数增多，人口流动性增大，致使适龄儿童不能按时预防接种;(3)近年来，农村经济发展迅速，农民收入增加，加之村村通油路，交通方便，对健康重视程度增强，到城内就诊患者增多。本组病例年龄最小6个月，最大15岁，学龄期59岁儿童所占比例达49.2%。以往15岁婴幼儿发病率高，本文以学龄期儿童占多数，年龄延迟。3月份发病，7月份结束，45月份为高峰期(占77%)，持续时间较长，且多为典型重症病例。分析可能有以下原因：(1)大部分为初种疫苗后未进行复种。(2)麻疹病毒的繁殖适合低温及一定的湿度3，今年本地区气候温和，气温升高缓慢，温度比往年同期稍低，雨季时间长，湿度大，为麻疹病毒繁殖创造了条件，使毒力较强的病毒侵袭未进行接种、复种的易感儿童，出现了发病率增高，发病季节后移，发病高峰期延长，流行强度增高的趋势。从血常规看白细胞数(1.95.0)109/L的比例达50.8%，为病毒感染提供了依据。从麻疹血清IgM检出情况看阳性率高(检查15例，阳性15例，阳性率为100%)。结合临床表现，所有患儿均为典型病例，说明这个季节麻疹病毒感染严重。综上所述，可以看出麻疹的发病与预防接种有着密切的关系，要时刻提高警惕，搞好计划免疫。对儿童的免疫接种要全面覆盖，按时初种与复种，尤其要搞好流动人口的预防接种，消除免疫空白，保证免疫接种的覆盖率，这样才能有效的控制麻疹的暴发与流行。【参考文献】 1 胡亚美，江载芳.诸福裳实用儿科学M.7版.北京：人民卫生出版社，2005：728731.2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学M.6版.北京：人民卫生出版社，1996：715.3 薛辛东.儿科学M.北京：人民卫生出版社,2005：202204.在住院的61例患儿中，来自农村的患儿51例，占83.6%，这与往年城市发病率高有所不同2。分析其可能原因如下：(1)城市人员素质较高，免疫接种意识较强，大多都能按时接种;(2)农村人员预防接种意识淡薄，加上农村儿保人员预防接种工作松懈，造成农村儿童接种不及时、不到位，形成脱节现象;加之农村人口外出务工人数增多，人口流动性增大，致使适龄儿童不能按时预防接种;(3)近年来，农村经济发展迅速，农民收入增加，加之村村通油路，交通方便，对健康重视程度增强，到城内就诊患者增多。本组病例年龄最小6个月，最大15岁，学龄期59岁儿童所占比例达49.2%。以往15岁婴幼儿发病率高，本文以学龄期儿童占多数，年龄延迟。3月份发病，7月份结束，45月份为高峰期(占77%)，持续时间较长，且多为典型重症病例。分析可能有以下原因：(1)大部分为初种疫苗后未进行复种。(2)麻疹病毒的繁殖适合低温及一定的湿度3，今年本地区气候温和，气温升高缓慢，温度比往年同期稍低，雨季时间长，湿度大，为麻疹病毒繁殖创造了条件，使毒力较强的病毒侵袭未进行接种、复种的易感儿童，出现了发病率增高，发病季节后移，发病高峰期延长，流行强度增高的趋势。从血常规看白细胞数(1.95.0)109/L的比例达50.8%，为病毒感染提供了依据。从麻疹血清IgM检出情况看阳性率高(检查15例，阳性15例，阳性率为100%)。结合临床表现，所有患儿均为典型病例，说明这个季节麻疹病毒感染严重。综上所述，可以看出麻疹的发病与预防接种有着密切的关系，要时刻提高警惕，搞好计划免疫。对儿童的免疫接种要全面覆盖，按时初种与复种，尤其要搞好流动人口的预防接种，消除免疫空白，保