急性肠炎患儿血清脂肪酸结合蛋白的检测及临床意义.doc

急性肠炎患儿血清脂肪酸结合蛋白的检测及临床意义 【关键词】肠炎 【关键词】脂肪酸结合蛋白；肌酸磷酸激酶同工酶；心电图；急性肠炎；心肌损害 脂肪酸结合蛋白(fattyacid-bindingprotein,FABP)是一种重要的细胞内脂肪酸载体蛋白，分子量小(14k），心肌含量最多，为近年发展起来反映心脏损伤的早期生化指标。急性肠炎患儿心肌酶谱测定有明显升高，说明伴有心肌损害。我们对48例急性肠炎患儿和30名健康儿童进行FABP、CK-的定量及心电图检测，观察其变化，将FABP、-水平进行比较，并将FABP阳性率与CK-阳性率、心电图异常阳性率进行比较，探讨分析FABP在心肌损害早期诊断和观察病情变化方面的应用价值。 资料与方法 研究对象急性肠炎患儿组：我院确诊的住院急性肠炎患儿48例，男27例，女21例，年龄1个月岁。诊断标准：48例均有小儿急性肠炎的临床症状及体征，排泄淡黄、白色水样便，有粘液无脓血，大便致病菌培养阴性，ELISA法检测大便轮状病毒证实部分病例阳性，均有轻至中度脱水征，轻度脱水21例，中度脱水27例，并排除其它感染存在。正常对照(NC)组：30名健康儿童，男17例，女13例，年龄2个月岁。 标本采集及处理全部患儿及健康儿童住院次日抽取静脉血3于血清分离胶试管中，及时分离血清，立即检测CK-，剩余置冰箱密封保存，集中检测FABP，48内检测完毕。 1.3试剂及仪器FABP试剂盒由荷兰HycultBoitechnology公司提供，CK-采用Col公司试剂。芬兰产MultiskanMK3酶标仪、Wellwash4MK2洗板机，日本OLYMPUS全自动生化分析仪。 实验方法CK-采用免疫抑制法，操作严格按试剂盒说明书进行。血清FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量检测3：将待测释稀血清酶标记FABP抗体加入已有FABP抗体包被微孔板中，洗涤后，加入底物(TMB)显色，在450波长下比色，根据同时测定标准系列FABP量(25.0、.、.、.、.、.、.)计算出标本中FABP含量。本研究FABP按95%可信限以大于3.30为阳性。CK-按试剂说明书参考值以大于25.为阳性判断值。均于采血当天做心电图。 统计学处理计量资料均以表示，组间、组内显著性比较分别采用成组和配对检验，同组检验不同指标阳性率的差异采用配对检验。 结果 各组血清FABP、-水平及阳性率的差异见表1。 表1各组血清FABP、-检测结果(略） 表1显示：各组血清水平均显著高于对照组，提示急性肠炎患儿伴有心肌损害。中度组血清FABP水平显著高于轻度组，提示血清FABP水平与患儿病情呈正相关。 急性肠炎患儿血清FABP和CK-的敏感性阳性率分别为：FABP.（）和CK-43.8%(2），两者比较有显著性差异(.）。轻、中度组FABP、CK-的阳性率相比有显著性差异。因此，检测急性肠炎患儿血清FABP的敏感性高于血清CK-。 急性肠炎患儿血清FABP与心电图的敏感性急性肠炎患儿14例为窦性心动过速，5例有ST-改变伴窦性心动过速，心电图异常阳性率为39.6%(19）。急性肠炎患儿血清FABP阳性率为81.3%(39）。两者相比有显著性差异(.）。提示检测急性肠炎患儿血清FABP判定心肌受损的敏感性高于心电图。 讨论 本研究NC组血清FABP含量极低，与急性肠炎患儿比较有显著性差异(.），表明急性肠炎患儿早期存在心肌病理损害。可能原因是：缺氧、缺血及酸中毒。急性肠炎所致的脱水，血流动力学改变，产生低氧血症，代谢性酸中毒，无氧代谢增强，ATP生成减少，心肌细胞对缺氧、缺血有高度敏感性，动员利用脂肪酸供能，导致心肌细胞内FABP迅速升高，大量的FABP释放入血。细菌及毒素等侵入体内，内毒素(LPS)激活吞噬细胞等炎症细胞，释放大量炎症介质，其中细胞因子如肿瘤坏死因子-（-）、白介素-（-)是最早释放的介质。TNF-等激活粒细胞，损伤内皮细胞、血小板等，进一步释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体等介质，形成逐级放大的级联反应，引起心肌等损害，FABP释放入血。缺血时产生大量氧自由基对心肌能够产生损伤作用。文献报道当心肌稍有缺血、缺氧损伤时，血清FABP浓度升高时间比cTnT和CK-早。这是因为FABP分子量最小(14k），而cTnT、-分别为39.7kD、k，最先释放入血使FABP浓度升高，故FABP可用于急性肠炎伴心肌损害早期诊断。本研究发现，急性肠炎患儿血清FABP异常患者有39例，阳性率为81.3%；血清CK-异常21例，阳性率43.8%；心电图异常19例，异常率为36.9%。血清FABP阳性率显著高于血清CK-阳性率及心电图异常，血清FABP定量检测有较高的敏感性。中度急性肠炎患儿血清FABP水平及阳性率显著高于轻度患儿，说明病情越重，释放的FABP越多，血清FABP水平与患儿病情呈正相关，检测FABP是指导治疗及病情判断的一项指标。因此，定量检测血清FABP对判断预后及指导治疗有一定的实用价值。 综上所述，急性肠炎时，多数患儿(81.3%)伴有心肌损害，中度脱水患儿损害更严重，血清FABP测定较CK-、心电图更敏感，故FABP可作为判断急性肠炎伴心肌损害及判断病情的一项指标。在治疗急性肠炎患儿的同时，应注意保护心肌，根据心肌受损的程度采取有效措施。 参考文献 郭玮，潘柏申心肌损伤的其它早期生化标志物上海医学检验杂志，2000，（）： 张仲远，李伟孜40例小儿急性肠炎心肌酶活性的测定及临床意义陕西医学检验，200