恶性血液病患者超敏C反应蛋白检测的意义.doc

恶性血液病患者超敏C反应蛋白检测的意义 作者：赵应斌，吕桂桦，黎华连，丁燕玲【摘要】 目的 研究超敏C反应蛋白(hs-CRP)在血液系统恶性疾病中增高的意义。方法 对急性白血病、慢性白血病、骨髓异常增生综合征(MDS)、多发性骨髓瘤(MM)、骨髓转移癌、再生障碍性贫血(AA)6类恶性血液病进行hs-CRP检测，观察各类恶性血液病hs-CRP增高所占比例，将各类恶性血液病hs-CRP增高率和hs-CRP值与正常人比较。结果 110例恶性血液病中有98例增高(89.09%)，增高率由高至低依次为：骨髓转移癌、AA、急性白血病、慢性白血病、MDS、MM。各类恶性血液病hs-CRP值与正常对照组比较差异有高度显著性(P均<0.01)。结论 各类恶性血液病hs-CRP增高率及值均高于正常对照组，hs-CRP可作为血液病的筛查指标。 【关键词】 血液病；超敏C反应蛋白C反应蛋白(CRP)是一种经典的急性时相反应蛋白，机体在炎症、损伤时增高，运用超敏方法检测CRP称为超敏C反应蛋白(hs-CRP)，近年来广泛应用于感染性疾病、心血管疾病的诊断及监测。作为急性时相反应蛋白，在恶性血液病等也应有相应的改变，但此类报道甚少，故我们对2006年5月2008年8月我院110例血液病患者进行hs-CRP检测，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组110例患者均为我院住院患者，其中男62例，女48例，年龄285岁。急性白血病67例，慢性白血病12例，骨髓异常增生综合征(MDS) 8例，多发性骨髓瘤(MM)13例，骨髓转移癌6例，再生障碍性贫血(AA)4例。1.2 血液病诊断按血液病诊断及疗效标准标准1，所有病例均经骨髓细胞形态学和细胞化学染色检查，部分白血病病例做细胞免疫学、染色体检查；MM病例做免疫电泳、X线检查，同时排除存在感染的状况。1.3 hs-CRP检测取静脉血，用日本TOSHIB公司ACCUTE全自动生化分析仪测定，试剂由北京九强公司提供。以<6mg/L为正常参考范围。全部血液病患者均为首次诊断，未做化疗前进行采血。1.4 观察方法取同期健康体检正常者20例作为正常对照组，男、女各10例，年龄2373岁。统计不同类型恶性血液病hs-CRP增高所占比例，并观察患者hs-CRP值，同时与正常对照组进行比较。1.5 统计学处理用SPSS 10.0统计学软件进行数据处理，hs-CRP升高阳性率比较采用2检验；hs-CRP值将非正态数据进行变量变换后进行方差分析，多个样本间的两两比较。2 结果2.1 血液病患者hs-CRP值升高阳性率本组110例恶性血液病经检测hs-CRP值，有98例升高，占89.09%。其中67例急性白血病中升高63例，12例慢性白血病中升高10例，8例MDS中升高6例，13例MM中升高9例，4例AA及6例骨髓转移癌均升高。对照组20例中2例升高。各组间hs-CRP升高阳性率与对照组比较差异有高度显著性（2分别为急性白血病57.56、慢性白血病17.21、MDS 11.83、MM 12.44、AA17.55、骨髓转移癌14.40，P均<0.01），而恶性血液病组间只有急性白血病组与MM组比较差异有高度显著性(2=7.44，P<0.01)。2.2 血液病患者hs-CRP检测结果急性白血病、慢性白血病、MDS、MM、AA及骨髓转移癌患者的hs-CRP值检测结果分别为（45.4439.11）mg/L、（37.2636.68）mg/L、（32.4434.42）mg/L、（46.4849.22）mg/L、（84.45102.13）mg/L、（51.643.9）mg/L，各组间与对照组（4.621.06）mg/L比较差异有高度显著性（t分别为14.41、5.45、5.61、6.08、8.63、9.29，P均<0.01）。各恶性血液病组间比较差异无显著性(P均>0.05)。3 讨论 血液系统常见的恶性疾病有急慢性白血病、MDS、MM、AA、骨髓转移癌等。急性时相反应蛋白CRP最初主要用于感染性疾病的诊断、监测，近年采用超敏方法测定CRP后，也广泛应用于内外妇儿各种病症的诊断及疗效观察2，尤其发现它在各类心血管疾病的监测及预后判断中也是一个良好的指标时，又应用在心血管疾病中3，但在肿瘤等恶性疾病中的研究报道较为少见。CRP在肝细胞中合成，其受炎症因子白细胞介素1、白细胞介素6、肿瘤坏死因子等调节，故CRP除炎症时增高外，各种恶性肿瘤产生的炎性因子刺激肝细胞分泌时也会增高，如车至香等4报道253例恶性肿瘤hs-CRP升高阳性率为60.1%，明显高于良性肿瘤和正常对照。张雪英等5将恶性肿瘤hs-CRP与炎症进行治疗前后对照，炎症治疗后CRP降至正常，而恶性肿瘤降低不明显，认为CRP持续增高应考虑恶性肿瘤。血液系统的恶性疾病多为血液系统恶性肿瘤，也应相似。本组110例恶性血液病中有98例升高，占89.09%。各类恶性血液病hs-CRP升高阳性率均高于正常对照组，增高阳性率由高至低依次为：骨髓转移癌、AA、急性白血病、慢性白血病、MDS、MM；各类恶性血液病hs-CRP值也明显高于正常对照组，增高值由高至低依次为：AA、急性白血病、骨髓转移癌、慢性白血病、MM、MDS。而恶性血液病中除急性白血病组hs-CRP增高率高于MM组外，其它各组hs-CRP增高率和增高值均无差异。故我们认为：hs-CRP可作为恶性血液病的筛查指标之一，对疑似血液病患者，不妨做hs-CRP测定以助鉴别诊断。【参考文献】 1张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准M.3版.北京：科学技术出版社，2007：19-160.2李亚，李忠，何晓明.超敏C-反应蛋白检测的临床应用J.热带医学杂志，2007，7(8)：793-794.3张琳,超敏.C反应蛋白临床应用进展J.河北医药，2006，28(6)：5