抗栓胶囊治疗糖尿病合并后循环缺血60例临床观察.doc

抗栓胶囊治疗糖尿病合并后循环缺血60例临床观察作者：周薇马建林姚知行李艳甘娜 后循环缺血是中老年人的常见病和多发病，同时也是后循环脑梗死的危险信号，但它是一种可以控制的脑血管病，它的发病基础复杂，目前尚未完全清楚。患有糖尿病者发生后循环缺血的病例增多，症状期延长，我院使用抗栓胶囊治疗取得了较好的临床疗效，现报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象: 1.1病例选择：本研究病例均来源于哈尔滨中医医院2009年10月年至2010年10月期间的门诊就诊患者，通过临床症状及TCD已确诊为糖尿病合并后循环缺血的病例60例，随机单盲分为两组，治疗组30例，男12例，女18例，最小年龄42岁，最大年龄78岁，平均56.778.83岁；对照组30例患者，男14例，女16例，最小年龄43岁，最大年龄75岁，平均58.178.26岁。 1.1.1纳入标准：患者临床主要表现为发作性眩晕，可伴有恶心、呕吐、走路不稳、头痛，无其他脑干、小脑相应的临床症状和阳性体征，病史中明确诊断有型糖尿病史。符合1996年全国脑血管病会议分类及诊断标准。所用病例均经经颅多普勒（TCD）检查，提示存在后循环缺血的血流动力学异常。头颅CT检查排除小脑、脑干、枕叶较大梗死灶。入选病例均确诊有糖尿病史，且有高脂血症28例，冠心病16例，吸烟21例，饮酒者15例。 1.1.2排除标准：经临床系统相关检查：头颅CT、磁共振成像（MRI）等，为其他原因所致的眩晕，出血、肿瘤、后循环硬化、脱髓鞘性病变者。 1.2方法：将30例治疗组给予抗栓胶囊每次1.4克，每日3次，连续服用21天。将30例对照组：口服脉栓通胶囊（尼可占替诺），每次0.3克，每日3次，连续服用21天。治疗前后行血常规、肝肾功能、血流变、血糖监测。 1.2.1观察药物 抗栓胶囊：药物成分：黄芪当归桃仁红花三七水蛭益母草大黄黄精玉竹枸杞白芍首乌葛根夏枯草。 1.3疗效观察:（1）中医证候积分疗效评定 依据中华人民共和国卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则,以（治疗前-治疗后积分）治疗前积分/100表示。 基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少90； 显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少60； 有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30； 无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少30； （2）总体疗效标准 依据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准评定疗效。 痊愈：眩晕及并发症、体征消失，TCD检查结果基本正常； 显效：眩晕消失，并发症、体征减轻，TCD检查结果显著改善； 好转：眩晕缓解，并发症、体征大部分减轻，TCD检查结果轻微改善； 无效：眩晕及并发症、体征无改善或加重； 14统计学方法 所有资料均由SPSS15.0统计软件进行处理，各项指标结果均以（x-s）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，临床疗效比较采用Ridit检验。 1.4.1两组患者治疗前后中医证候、体征评分比较，见表1。 表1两组治疗前后中医证候、体征评分比较分析（分） 注：经t检验：治疗前两组中医症状、体征积分无显著性差异，P0.05，具有可比性；治疗后两组中医症状、体征积分有显著性差异，P0.05，即治疗组疗效优于对照组。 1.4.2两组患者临床总疗效比较，见表2 表2两组临床总疗效比较分析例（）注：经统计学Ridit分析：两组患者临床总疗效有显著性差异，P0.05，即治疗组总疗效明显优于对照组。 2结果 临床疗效：抗栓胶囊治疗糖尿病合并后循环缺血总有效率为96.7，明显优于对照组的76.7（P0.05）。中医证候：治疗组中医症状、体征均改善，且明显优于对照组（P0.05）。肝肾功能无明显变化血常规无明显变化。血糖控制在5.011.0mmol。 3.讨论 糖尿病合并后循环缺血在临床上并不少见，在动脉粥样硬化研究中，糖尿病引起卒中的风险为21%，型糖尿病患者后循环缺血的发生率比普通人群高出2倍，后循环缺血与后循环血管狭窄密切相关。同时患有糖尿病，加重动脉粥样硬化程度，可以发生多处血管狭窄，并且对后循环的易损性较高，一方面可能与大动脉粥样硬化斑块微栓子脱落引起脑组织短暂性缺血有关，另外与多发血管病变有关，血液动力学改变对脑血流的灌注影响大，脱落的栓子更容易阻塞狭窄的血管，56.9%的糖尿病患者伴发颈椎退行性变综合征。 后循环缺血发生的可能机理为：动脉粥样硬化微小动脉栓塞血管痉挛血液动力学改变颈椎病。合并糖尿病使发病基础更为复杂，综合治疗成为关键。 方中重用炙黄芪为君，以补中益气、行血通滞，现代药理学研究，能提高机体抗脂质过氧化及清除自由基作用，可增强机体免疫力；有效改善微血循环，加速血液流变性，对红细胞的变形能力也有激活和恢复能力，并能抑制血栓形成、降低血小板黏附率；有利于恢复缺血后脑水肿，对脑组织起到保护作用方中当归、桃仁、红花、三七、水蛭、益母草等共为臣药，共同作用使活血化瘀功效倍增。现代药理学研究，桃仁可明显增加脑血流量，降低外周血管阻力。黄精、玉竹、枸杞、白芍、首乌等均为佐使药，可助君药黄芪补气以助活血祛瘀，滋阴润燥以防臣药活血太过伤津之弊。统观全方，抗栓胶囊补而不腻，活血不燥，祛瘀而不伤正，诸药合用，相互配伍，共同起到补气，活血，祛瘀，滋阴之功效，达到气旺血行，瘀祛络通，症状自可消除，还能起到积极地防患效果。 总之，抗栓胶囊治疗以气虚为本，血瘀为标，且本虚标实之病症疗效显著，具有组方合理性、成分特异性、治疗针对性的特点，给予临床以新的治疗思路。 参考文献 1王桂红，姜卫剑等.缺血性脑血管病治疗手册