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生命发展保健 生长发育儿科护理学是一门研究小儿生长发育规律、预防保健及疾病治疗和护理，以促进小儿身心健康发展的学科。根据小儿各年龄阶段的体格、智力发育和心理行为特点提供“以家庭为中心”的整体护理，遵循身体生长发育的规律，最大限度地降低小儿的发病率和死亡率，提高疾病的治愈率，保障和促进小儿身心健康的成长。一、小儿年龄分期（一）胎儿期 从受精卵形成到胎儿出生，约40周。孕母的健康、营养、情绪等状况对胎儿的生长发育有重大影响。（二）新生儿期 自胎儿娩出、脐带结扎到生后满28天。胎龄满28周至出生后7天，称围生期（又称围产期）。易发生窒息、感染等疾病，死亡率较高。（三）婴儿期 自出生到满1周岁之前称。小儿出生后生长发育最迅速的时期，容易发生消化功能紊乱及营养不良。（四）幼儿期 自1周岁后到满3周岁前。此期小儿生长发育速度减慢，但智能发育较前突出，语言、思维和社会适应性的发育日渐增强，自主性和独立性表现不断发展，应加强防护，防止意外事件的发生。（五）学龄前期 自3岁后到67岁入小学前。自我观念开始形成，好奇多问，模仿性强。（六）学龄期 自入小学前（67岁）到青春期前。此期体格生长发育相对缓慢，智能发育更加趋于成熟，除生殖系统外，各系统器官的发育接近成人。（七）青春期 从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期。女孩从1112岁到1718岁，男孩从1314岁到1820岁为青春期。此期小儿的生长发育再次加速，在性激素作用下，生殖系统的发育渐趋成熟，第二性征逐渐明显。小儿出生至满1岁前称为A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期 正确答案B二、生长发育的规律及影响因素（一）生长发育的连续性和阶段性生后6个月内生长最快，尤其是头3个月，出现生后第一个生长高峰，至青春期出现第二个生长高峰。（二）各系统器官发育的不平衡性神经系统发育先快后慢；生殖系统发育先慢后快；淋巴系统则先快而后回缩。（三）生长发育的顺序性由上到下、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。（四）生长发育的个体差异性（五）影响生长发育的因素遗传因素和环境因素是影响小儿生长发育的两个最基本因素。生长发育遵循的规律正确的是A.自下而上B.由远到近C.由细到粗D.由简单到复杂E.由高级到低级 正确答案D人体发育成熟最晚的系统是A.神经系统B.淋巴系统C.消化系统D.呼吸系统E.生殖系统 正确答案E三、体格生长常用指标及测量方法（一）体重是小儿体格生长的代表，是营养情况的重要指标。新生儿出生体重平均为3kg。出生后第1个月增加11.5kg，3个月时体重是出生时的2倍（6kg），1周岁时增至出生时的3倍（9kg）；2岁时增至出生时体重的4倍（12kg）。2岁以后到12岁前体重稳步增长，平均每年增长2kg，推算公式如下：16个月：体重（kg）出生体重（kg）月龄0.7（kg）712个月：体重（kg）6（kg）月龄x0.25（kg）212岁：体重（kg）年龄x28（kg）衡量小儿营养状况最常用的指标是A.身长B.体重C.头围D.胸围E.腹围 正确答案B某男孩，8岁，参加学校的体能训练，为了了解其身体发育情况，对其进行相关指标测量。按生长发育公式，此年龄儿童的体重为A.18kgB.20kgC.24kgD.28kgE.30kg 正确答案C按生长发育公式，此年龄儿童的身长应是A.100cmB.131cmC.140cmD.150cmE.155cm 正确答案B（二）身长（高）新生儿出生时身长平均为50cm；1周岁时达到75cm；2周岁时达到85cm。212岁可按下列公式推算：身长（cm）年龄（岁）775（cm）测量方法：3岁以下测卧位身长，精确到0.1cm3岁以上测立位身长，脚跟、臀尖和两肩胛间三点同时接触立柱。精确到0.1cm（三）坐高 从头顶至坐骨结节的长度，出生时坐高为身高的67%，以后下肢增长比躯干快，6岁时为55%。测量方法：适用于3岁以上小儿。读数精确至0.1cm。（四）头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。出生时平均为3334cm，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时5458m（接近成人）测量方法：用软尺从头右侧眉弓上缘，经枕骨粗隆从左侧居弓上缘绕回零点，精确到0.1cm。（五）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时平均为32cm，比头围小12cm。1岁时胸围与头围大致相等，约46cm，1岁以后胸围超过头围，至青春期前其差数（cm）约等于小儿年龄数减1。小儿头围与胸围大致相等的年龄是A.出生时B.6个月C.1岁D.1岁半E.2岁 正确答案C（六）腹围 平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。（七）上臂围 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周，上臂围12.513.5cm营养中等。（八）牙齿 乳牙（20颗）、恒牙（2832颗）生后410个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。约于2岁半乳牙出齐。2岁内乳牙数目为月龄减466岁左右（换牙）萌出第1颗恒牙，12岁（结束）萌出第2颗恒磨牙，1718岁萌出第3颗恒磨牙（智齿）。小儿乳牙出齐的时间是A.1岁1岁半B.1岁半2岁C.2岁2岁半D.2岁半3岁E.3岁3岁半 正确答案C（九）囟门婴儿出生时前囟约为1.52.0cm，11.5岁时应闭合。前囟过小或早闭：小头畸形；前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满：颅内压增高，见于脑积水、脑瘤、脑出血等疾病，而前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。后囟出生时很小或闭合，最迟生后68周闭合。小儿前囟早闭见于A.脑积水B.脑出血C.小头畸形D.硬膜下出血E.脑穿通畸形儿 正确答案C答案解析前囟过小或早闭：小头畸形。患儿男，1岁2月，到医院体检身体，体重9.2kg，身高78cm，头围46cm，囟门尚未关闭。小儿囟门关闭延迟常见的原因是A.脑萎缩B.小头畸形C.脑发育不良D.胆红素脑病E.维生素D缺乏性佝偻病 正确答案E答案解析前囟迟闭、过大：佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。护士给予的正确指导是A.暂停户外活动B.增加脂肪供给C.增加蛋白质供给D.增加户外活动E.预防交叉感染 正确答案D答案解析增加户外运动，多晒太阳，可以促进维生素D的吸收，从而预防佝偻病。小儿保健（一）新生儿期保健 新生儿身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对环境变化的适应性和调节性差，抵抗力低，易患各种疾病，且病情变化快，特别是生后第1周内的新生儿发病率和死亡率极高，占新生儿死亡总人数的70%左右。重点应在生后1周内。1.合理喂养 婴儿出生后，2小时可按需喂养，鼓励和支持母乳喂养，一次量不宜过大，以免吸入气管。食后右侧卧位，床头略抬高，避免溢奶引起窒息。2.保暖 新生儿房间应阳光充足，通风良好，室内温度保持在2224，湿度55%65%。新生儿体温中枢不健全，体温随天气及室温变化；因此，要随时调节环境温度，增减衣被，防止体温过高或过低。3.日常护理指导家长观察新生儿的精神状态、面色、呼吸、体温和大小便等情况，了解新生儿的生活方式。新生儿脐带未脱落前要注意保持清洁干燥。用柔软、浅色、吸水性强的棉布制作衣服、被褥和尿布，避免使用合成制品或羊毛织物，以防过敏。衣服式样应简单宽松，易于穿脱，不妨碍肢体活动。尿布以白色为宜，便于观察大小便的颜色；且应勤换勤洗，保持臀部皮肤清洁干燥，以防臀部皮疹发生。家长完成，了解患儿男，20天，母乳喂养，每天810次，体重3.8kg，为了防止室内空气干燥，家长询问护士室内的正确湿度是，护士告知正确的是A.30%40%B.40%50%C.55%65%D.65%70%E.70%以上 正确答案C答案解析新生儿房间应阳光充足，通风良好，室内温度保持在2224，湿度55%65%。4.预防疾病和意外 新生儿有专用食具。用后要消毒；母亲在哺乳和护理前应洗手。凡患有皮肤病、呼吸道和消化道感染及其他传染病者，不能接触新生儿。按时接种卡介苗和乙肝疫苗。出生两周后应口服维生素D，预防佝偻病的发生。防止意外事件，如：包被蒙头过严、哺乳姿势不当，堵塞新生儿口鼻等造成窒息。5.早期教养 新生儿的视、听、触觉已初步发展，在此基础上，可通过反复的视觉和听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向力以及反应能力。家长在教养中起着重要作用，应鼓励家长拥抱和抚摸新生儿，对新生儿说话和唱歌等。6.坚持家庭访视 出院回家后12天内的初访，生后57天的周访，生后1014天的半月访视，生后2728天的满月访视。患儿女，早产，母乳喂养，经过10天观察，身体状况良好，医生通知家长接其出院。护士应给予的正确指导是A.培养良好的生活习惯B.训练按时排便C.及早添加辅食D.预防感染E.预防外伤 正确答案D答案解析根据提干可知患者是早产儿，免疫力低下，所以是预防感染。（二）婴儿期保健1.合理喂养 特别是生长发育的需要，每日需要能量110kcal/kg（460kJ/kg），其中蛋白质约10%15%，脂肪35%50%，碳水化合物50%60%；同时，需要微量元素和水150ml/（kg.d）。4个月以上婴儿要及时添加辅食，向家长讲解辅食添加的顺序和原则，如：每次添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，由流食到半流食到软食。添加顺序见表。在添加辅食的过程中，家长要注意观察婴儿的粪便断奶：月龄1012个月，以春、秋为宜。自添加辅食起，应训练用勺进食；患儿男，8月，母乳喂养，6月起添加辅食，为了保证其生理需要，其每日摄入热量应为A.60kcal/kg（251.1kJ）B.70kcal/kg（293.0kJ）C.80kcal/kg（334.8kJ）D.90kcal/kg（376.7kJ）E.110kcal/kg（460.4kJ） 正确答案E答案解析婴儿期为了生长发育的需要，每日需要能量110kcal/kg（460kJ/kg），其中蛋白质约10%15%，脂肪35%50%，碳水化合物50%60%。小儿能量代谢中特有的能量消耗是A.基础代谢B.食物的特殊动力作用C.活动D.生长E.排泄 正确答案D答案解析选项ABCE也是成人能量消耗的途径，所以生长是小儿特有的能量消耗。正常婴儿完全断乳的年龄是A.46个月B.79个月C.1012个月D.1215个月E.1518个月 正确答案C答案解析断奶：月龄1012个月，以春、秋为宜。表：添加辅食顺序月龄食物状态添加辅食供给营养素46泥状食物米汤、米糊、粥、蛋黄、豆腐、动物血、菜泥、水果泥补充能量、动、植物蛋白、铁、维生素、纤维素、矿物质79末状食物粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末补充能量、动蛋白质、铁、锌、维生素1012碎食物稠粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎肉、油补充能量、维生素、蛋白质、矿物质、纤维素婴儿开始添加淀粉类食物的月龄是A.2个月B.3个月C.4个月D.5个月E.6个月 正确答案C答案解析婴儿四个月前体内缺乏消化淀粉类食物的酶，四个月后可以添加淀粉类食物。以下哪种辅食适合7个月小儿食用A.碎肉和菜汤B.烂面和鸡蛋C.面条和青菜汤D.带馅的食品E.碎肉和饼干 正确答案B答案解析79个月可吃末状食物如粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末。婴儿为了补充铁剂，最早需要添加的辅助食品是A.新鲜水果B.蔬菜C.粥D.蛋黄E.牛奶 正确答案D答案解析在五个选项中蛋黄是含铁最多的食物。2.日常护理（1）每日早晚应给婴儿部分擦洗。如洗脸、洗脚和臀部，勤换衣裤，保护会阴皮肤清洁。（2）衣着：婴儿衣着应简单、宽松、少接缝，以避免摩擦皮肤和便于穿脱及四肢活动。衣服上不宜用纽扣。（3）充足的睡眠是保证婴儿健康的先决条件之一。（4）410个月乳牙开始萌出，婴儿会有一些不舒服的表现，如吸吮手指、咬东西，严重的会表现烦躁不安、无法入睡和拒食等。指导家长用软布帮助婴儿清洁齿龈和萌出的乳牙，并给较大婴儿一些较硬的饼干、烤面包片或馒头片等食物咀嚼，使其感到舒适。注意检查婴儿周围的物品是否能吃或安全，以防婴儿将所有能拿到的东西放入口中。3.家长每日应带婴儿进行户外活动，呼吸新鲜空气和晒太阳。4.早期教育（1）大小便训练：婴儿3个月后可以把尿，会坐后可以练习大小便坐盆，每次约35分钟。小便训练可从6个月开始。（2）视、听能力训练：对3个月内的婴儿，可以在婴儿床上悬吊颜色鲜艳、能发声及转动的玩具，逗引婴儿注意；每天定时放悦耳的音乐；经常面对婴儿说话、唱歌。36个月婴儿需进一步完善视、听觉，可选择各种颜色、形状、发声的玩具，逗引婴儿看、摸和听。培养分辨声调和好坏的能力，用温柔的声音表示赞许、鼓励，用严厉的声音表示禁止、批评。对612个月的婴儿应培养其稍长时间的注意力，引导其观察周围事物，促使其逐渐认识和熟悉常见的事物；以询问方式让其看、指、找，从而使其视觉、听觉与心理活动紧密联系起来。（3）动作的发展：2个月时，婴儿可开始练习空腹俯卧，培养俯卧抬头。36个月，应用玩具练习婴儿的抓握能力；训练翻身。79个月，用能够滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行，同时练习婴儿站立、坐下和迈步。1012个月，婴儿会玩“躲猫猫”的游戏，鼓励婴儿学走路。根据小儿运动功能的发育，正常小儿开始会爬的年龄是A.34个月B.56个月C.89个月D.1011个月E.1112个月 正确答案C答案解析79个月，用能够滚动的、颜色鲜艳的软球等玩具逗引婴儿爬行，同时练习婴儿站立、坐下和迈步。（4）语言的培养：婴儿出生后，家长就要利用一切机会和婴儿说话或逗引婴儿“咿呀”学语，利用日常接触的人和物，引导婴儿把语言同人和物及动作联系起来。5、6个月开始培养婴儿对简单语言做出动作反应，如用眼睛找询问的物品，用动作回答简单的要求，以发展理解语言的能力。89个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”、“妈妈”等。5.防止意外：此期常见的意外事故有异物吸入、窒息、中毒、跌伤、触电、溺水和烫伤等。应向家长特别强调意外的预防。6.预防疾病和促进健康：婴儿对传染性疾病普遍易感，为保证婴儿的健康成长，必须切实按照计划免疫程序，为婴儿完成预防接种的基础免疫，预防急性传染病的发生。同时，要定期为婴儿做健康检查和体格测量，进行生长发育监测，及时纠正，以预防佝偻病、营养不良和营养性缺铁性贫血等疾病的发生。患儿男，母乳喂养，体重8kg，身长72cm，坐稳并能左右转身，能发简单的“爸爸”、“妈妈”的音节，刚开始爬行，其月龄可能是A.35月B.67月C.89月D.1011月E.12月 正确答案C答案解析89个月开始注意培养有意识地模仿发音，如“爸爸”、“妈妈”等。（三）幼儿期保健1.合理安排膳食在22.5岁以前，乳牙未出齐，咀嚼和胃肠消化能力较弱，食物应细、软、烂，以增进幼儿食欲。蛋白质每日40g，优质蛋白应占总蛋白1/31/2。18个月左右的小儿可能出现生理性厌食，表现出对食物缺乏兴趣和偏食。2.日常护理（1）衣着：幼儿衣着应颜色鲜艳，便于识别，宽松、保暖、轻便易于活动。（2）幼儿的睡眠时间：随年龄的增长而减少。一般每晚可睡1012小时，白天小睡12次。（3）口腔保健：3岁后，幼儿应能在父母的指导下自己刷牙，早、晚各一次，并做到饭后漱口。3.早期教育（1）大、小便训练：1824个月时幼儿开始能够自主控制肛门和尿道括约肌。而且认知的发展使他们能够表示便意，训练过程中，家长应注意多采用赞赏和鼓励的方式，训练失败时不要表示失望或责备幼儿。（2）动作的发展：12岁幼儿要选择发展走、跳、投掷、攀登。2岁后的幼儿开始模仿成人的活动。（3）语言的发展：喜欢问问题、唱简单的歌谣、翻看故事书或看动画片等。（4）卫生习惯：培养幼儿养成饭前便后洗手，不喝生水，不吃未洗净的瓜果，不食掉在地上的食物，不随地吐痰和大小便，不乱扔瓜果纸屑等习惯。4.预防疾病和意外：每36个月为幼儿做健康检查一次，预防龋齿，筛查听、视力异常，进行生长发育系统监测。指导家长防止意外发生，如异物吸入、烫伤、跌伤、中毒、电击伤等。5.防治常见的心理行为问题包括违拗、发脾气和破坏性行为等。（四）学龄前期保健是性格形成的关键吋期。1.合理营养 接近成人，随着年龄增长，体表面积逐渐减少，产能的营养素降低，需提供优质蛋白和必需氨基酸，保证身体正常发育。学龄前儿童喜欢参与食品制作和餐桌的布置，家长可利用此机会进行营养知识、食品卫生和防止烫伤等健康教育。2.日常护理（1）学龄前儿童已有部分自理能力，如进食、洗脸、刷牙、穿衣、如厕等。（2）睡眠：因想象力极其丰富，可导致儿童怕黑、做噩梦等，需要成人的陪伴。3.早期教育（1）品德教育：培养儿童关心集体、遵守纪律、团结协作、热爱劳动等好品质。安排儿童学习手工制作、唱歌和跳舞、参观博物馆等活动，培养他们多方面的兴趣和想象力，陶冶情操。（2）智力发展：学龄前儿童绘画、搭积木、剪贴和做模型的复杂性和技巧性明显增加。成人应有意识地引导儿童进行较复杂的智力游戏，增强其思维能力和动手能力。4.预防疾病和意外：每年健康检查和体格测量12次，筛查与矫治近视、龋齿、缺铁性贫血、寄生虫病等常见病，继续监测生长发育，预防接种可在此期进行加强。对学龄前儿童开展安全教育，采取相应的安全措施，以预防外伤、溺水、中毒、交通事故等意外发生。5.防治常见的心理行为问题：包括吮拇指和咬指甲、遗尿、手淫、攻击性或破坏性行为等。（五）学龄期保健1.合理营养 重视早餐和课间加餐，同时，要特别重视补充强化铁食品，以减低贫血发病率。2.体格锻炼 每天进行户外活动和体格锻炼，内容要适当，要循序渐进，不能操之过急。3.预防疾病（1）培养良好的睡眠习惯，养成按时睡眠、起床的习惯。（2）培养儿童每天早、晚刷牙，饭后漱口的习惯，预防龋齿。（3）学龄期儿童应特别注意保护视力：读书时书本和眼睛应保持1尺左右的距离。（4）学龄期是骨骼生长发育的重要阶段，应培养正确的坐、立、行走等姿势。4.防止意外 学龄期常发生的意外伤害包括车祸、溺水，以及在活动时发生擦伤、割伤、挫伤、扭伤或骨折等。对儿童进行法制教育，学习交通规则和意外事故的防范知识，减少伤残的发生。5.培养良好习惯 培养不吸烟、不饮酒、不随地吐痰等良好习惯。注意培养良好的学习习惯和性情，加强素质教育，通过体育锻炼培养儿童的毅力和奋斗精神，通过兴趣的培养陶冶高尚情操。6.防治常见的心理行为问题 学龄儿童不适应上学是此期常见问题，表现为焦虑、恐惧或拒绝上学。某男孩，8岁，参加学校的体能训练，为了了解其身体发育情况，对其进行相关指标测量。此阶段儿童应注意保护视力，书本和眼睛距离正确的是A.1尺左右B.1.5尺左右C.1.8尺左右D.2尺左右E.2尺以上 正确答案A答案解析学龄期儿童应特别注意保护视力：读书时书本和眼睛应保持1尺左右的距离。青春期保健（一）供给充足营养 生长发育的第二个高峰期，体格生长迅速，男孩平均每年增长910cm，女孩增长89cm。脑力劳动和体力运动消耗大，必须增加热能、蛋白质、维生素及矿物质如钙、铁等营养素的摄入。（二）健康教育1.培养青少年良好的卫生习惯 重点加强少女的经期卫生指导，如保持生活规律，避免受凉、剧烈运动及重体力劳动，注意会阴部卫生，避免坐浴等。2.保证充足睡眠 青少年需要充足的睡眠和休息以满足此期迅速生长的需求，应养成早睡早起的睡眠习惯。家长和其他成人应起到榜样和监督作用。3.养成健康的生活方式 在社会不良因素的影响下，青少年会染上吸烟、饮酒等不良习惯，甚至有的青少年染上酗酒、吸毒及滥用药物的恶习，应加强正面教育，利用多种方法大力宣传吸烟、酗酒、吸毒及滥用药物的危害作用帮助其养成健康的生活方式。4.正确进行性教育 性教育是青春期健康教育的一个重要内容，家长、学校和保健人员可通过交谈、宣传手册、上卫生课等方式对青少年进行性教育。提倡正常的男女学生之间的交往，劝导学生不谈恋爱，并自觉抵制黄色书刊、录像等的不良影响。（三）法制和品德教育 青少年思想尚未稳定，易受外界一些错误的和不健康的因素影响。因此，青少年需要接受系统的法制教育，学习助人为乐、勇于上进的道德风尚，自觉抵制腐化堕落思想的影响。（四）预防疾病和意外 青春期应重点防治结核病、风湿病、沙眼、屈光不正、龋齿、肥胖、神经性厌食、月经不调和脊柱侧弯等，可通过定期检查早期发现、早期治疗。意外创伤和事故是青少年，尤其是男性青少年常见的问题，应继续进行安全教育。自杀在女性青少年中多见，必要时可对其进行心理治疗。（五）防治常见的心理行为问题 此期最常见的心理行为问题为多种原因引起的出走、自杀及对自我形象不满而出现的心理问题。家庭及社会应给予重视，并采取积极的措施解决此类问题。青春期的生长发育特点不包括A.生殖系统迅速发育B.体格生长明显加速C.神经内分泌调节功能稳定D.第二性征出现E.容易出现心理问题 正确答案C答案解析选项C不是青春期的生长发育特点，比如青春期长青春痘等。患儿男，14岁，近日来，出现肩部增宽，口唇长出胡须，对其正确的健康教育是A.进行正确的性教育B.保证正常时间睡眠C.保证正常饮食D.剧烈体育活动E.经常坐浴，保持清洁 正确答案A答案解析根据题干可知患者出现了第二性征发育，所以对其正确的健康教育是进行正确的性教育。附：预防接种（一）计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制订的免疫程序。通过有计划地使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的。其获得的方式为主动免疫、被动免疫两种。（二）免疫程序1.儿童计划免疫程序（下表）年龄接种疫苗出生卡介苗乙肝疫苗1个月乙肝疫苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂5个月百白破混合制剂6个月乙肝疫苗8个月麻疹疫苗1.52岁百白破