异位妊娠76例临床诊断与治疗.doc

异位妊娠76例临床诊断与治疗【关键词】 异位妊娠;诊断;治疗异位妊娠是育龄妇女患者中常见的疾病，如不及时正确诊治，会给孕妇造成很大痛苦，甚至危及生命。现就本院妇科门诊近几年来收治的76例异位妊娠患者临床分析情况，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 自2003-2007年，据资料统计共收治孕产妇1894例，其中宫外孕76例，占4%。分析与异位妊娠有关的因素：如附件炎及盆腔炎26例，占34%，宫内置环20例，占26%，绝育术后18例，23%，人流患者24例，占31.57%，阑尾切除术4例，5.26%，剖宫产患者8例，占10.5%，无确切因素4例，占5%，有两种因素者16例，占21.1%。症状、腹痛76例，占100%;有停经史者58例，占76.3%;阴道流血42例，占55.3%;休克24例，占31.6%;肛门坠胀20例，占26.3%。体征：宫颈疼痛68例，占89.5%;附件包块56例，占73.7%;腹部刺激症状60例，占92.1%。移动性浊音阳性54例，占84.21%;子宫增大58例，占65.8%。1.2 辅助诊断 后穹隆穿刺68人，阳性率96.5%;腹穿8例，阳性率100%。B超检查56人，其中有6例被误诊为盆腔肿块， -HCG测定30例，均为阳性。1.3 治疗 手术治疗72例，MTX治疗4例，其中行输卵管切除60例，4例卵巢输卵管切除，8例行卵巢楔形切除。术中发现内出血在5002000ml，4例给予氨甲蝶呤加中药治疗，治疗后经查HCG，恢复正常。1.4 病理分析 输卵管妊娠60例，其中流产16例，破裂54例，卵巢妊娠12例。1.5 预后 本组病例无1例死亡。2 讨论慢性输卵管炎是输卵管妊娠患者中常见的病因，近些年来除细菌性输卵管炎外，非细菌性输卵管炎引起输卵管妊娠发病率在呈上升趋势。因炎症可累及输卵管黏膜，使输卵管管腔变窄，受精卵的输送受阻而形成输卵管妊娠，积极预防和治疗输卵管病变是减少异位妊娠的有效措施。目前据报道国内外专家学者认为放置IUD，不增加异位妊娠的发生率，但带器者若合并盆腔炎，则发生异位妊娠的机会及危险是无盆腔炎者的6.6倍1。故在放置IUD之前应严格掌握适应性，放器后积极防治盆腔炎，乃是减少带器异位妊娠发生的主要因素及措施。据有关报道绝育后又发生异位妊娠的发生率为1.73%2，而手术质量与宫外孕的发生与否有直接的关系，因此采用国内大多数专家、学者目前提倡的抽芯包埋法，结扎部位以峡部为主要方法，结扎线以7号线为最好。此76例中有24例有人流史，经过分析后，笔者认为人流不会增加异位妊娠的发生率，其与卫生条件、医疗状况、人流后引起盆腔炎及与反复的多次人流有关。因为异位妊娠多数为急腹症急诊入院，传流方法是手术治疗，近年来随着B超、血清及尿HCG测定及腹腔镜技术的发展应用到临床。目前，保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。在保守治疗中要有以上条件的监测，还要正确选择条件适宜的患者，无论药物或期待疗法都有一定的危险和失败率存在，怎样才能准确地判断应用药物或期待疗法，以致手术疗法，有报道提出用评分法加以评估计算，Frenandez提出用年龄，HCG水平，孕激素水平，腹痛情况，腹腔出血量和输卵管直径六个条件，用三个等级分别评分。若评分12分，保守疗法成功率达82%，若12分，成功率仅为50%。比如即使B超有显示胎心正常，如评分<12分，然而用药物仍有保守成功的可能。现在药物治疗大多数应用MTX治疗，因为MTX有抑制滋养细胞增生的作用，使用方法不一，一般用59天左右，1mg/(kgd)或50 mg/d，总量在200300 mg。如有条件可在腹腔镜阴道超声证实下直接向病变部位注射药物更佳，毒副作用更小，如能加用适当剂量活血化瘀中药，调动改善血液循环功能，促进包块吸收能收到意想不到的良好效果。【参考文献