循证护理在糖尿病并发低血糖患者护理中的应用.doc

循证护理在糖尿病并发低血糖患者护理中的应用【关键词】 循证护理 糖尿病 低血糖 护理循证护理(evidencebased nursing,EBN)是受循证医学影响而产生的一种新的护理观念，即护理人员通过技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，获取实证，作为临床护理决策的依据，其强调证据，是在科学的证据基础上制定并执行护理方案。我们将循证护理运用于住院糖尿病患者，观察其实践效果，探讨循证护理在糖尿病低血糖护理中的意义。1 临床资料2005年6月至2006年5月，在我院内科住院的糖尿病患者共179例，男116例，女63例，平均年龄64岁，均为2型糖尿病患者。将所有患者随机分为循证护理组(90例)和非循证护理组(89例)。两组在年龄、性别、空腹血糖等方面无统计学差异。对循证护理组实施系统的循证护理，对非循证护理组实施常规护理。结果循证护理组与同期非循证护理组比较，循证组低血糖的发生率13.33%(12/90)低于非循证组38.20%(34/89)，两者差异有显著性(P<0.05)。2 循证护理方法2.1 提出问题利用业务学习，针对责任护士提出的糖尿病患者治疗中为何会经常发生低血糖，系统地查阅有关方面的文献进行循证，了解此类患者发生低血糖的原因及预防方法，从而确定与本研究关系密切的要素，为护理工作提供科学、有效的理论依据，并制定循证护理方案，应用于循证护理组。2.2 循证根据查及的有关文献，分析糖尿病治疗中低血糖的原因有以下两大方面。(1)胰岛素用量绝对或相对过多：胰岛素用量过大;注射胰岛素部位改变，引起的胰岛素吸收过多;注射后进餐延迟或食量不足。(2)长期患糖尿病的患者发生低血糖反应的危险性增加：频繁或大量使用胰岛素及口服降糖药物;患糖尿病1015年后，少数患者失去了低血糖反应分泌肾上腺素的能力;夜间低血糖(黎明现象)，50%的严重低血糖发作出现在夜间或早晨。2.3 护理患者绝对卧床休息，保持病室安静，备齐抢救药品、器械等便于抢救。及时采集血糖、尿糖标本，并注明采样时间送检。发生低血糖时，对于可进食者，嘱其进食糖类食物;不能进食者，应立即静脉注射25%50%葡萄糖注射液2040ml，必要时继续予10%葡萄糖注射液维持静脉滴注。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化，并认真作好病程记录。昏迷者立即给予吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态，促进代谢，维持机体生命。并根据病情变化，随时抽取血标本，观察血糖动态变化。准确记录24h液体出入量，特别应记录糖类食物、药物的用量及尿糖排出量。指导患者用糖尿病治疗饮食，使患者及家属意识到饮食控制的重要性，自觉遵守治疗饮食的要求。可通过看影碟、小讲座等形式，开展健康教育，教会患者留尿时间、方法及尿糖测定方法，了解病情，防止降糖药物使用剂量过大。住院期间，护士注射胰岛素要准时，剂量准确，并嘱患者注射胰岛素半小时内必须及时进餐。患者出院时，应教会其自行注射胰岛素，并根据血糖、尿糖水平及进餐状况，及时调整胰岛素用量，以预防低血糖的发生。餐前半小时服用磺脲类药物如：美吡达、达美康、糖适平等，餐中或餐后服用双胍类药物如：二甲双胍、降糖灵等。交待药物的作用机制与副作用，使患者配合治疗。患者应了解低血糖的特殊症状，一旦出现虚弱、出汗、震颤、烦躁等低血糖症状，应及时采集血、尿标本备检，进食糖类食物，及时与医务人员取得联系。3 小 结应用循证护理方法进行临床护理是医学护理的一个发展方向。我们通过循证护理提出了糖尿病治疗中的低血糖问题，通过查阅文献、分