柔肝养阴活血法对急性心肌梗死后心功能影响.doc

柔肝养阴活血法对急性心肌梗死后心功能影响 作者：李清华 陈立新 高秀强 周金杉 杨立生李德云【摘要】 目的 探讨柔肝养阴活血法对急性心肌梗死（AMI）后心功能的影响。方法 将82例AMI患者随机分为2组，对照组42例予单纯西医常规治疗；治疗组40例在西医常规治疗基础上予柔肝养阴活血胶囊，每次4粒，每日3次口服，连服6个月。应用心脏超声检查2组患者AMI后(142)d及1个疗程后左室舒张末径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流速度峰值（E）、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值（A），并计算E/A。结果 2组AMI后（142）d LVEDd、LVEF及E/A比较差异无统计学意义（P>0.05）；但1个疗程后2组LVEDd、LVEF及E/A比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 柔肝养阴活血法可明显改善AMI后心功能。 【关键词】 心肌梗塞；中药疗法；心脏功能试验 Clinical research on the effect of Rouganyangyinhuoxue capsule on cardiac function after acute myocardial infarction 【Abstract】 Objective To investigate the clinical therapeutic effect of Rouganyangyinhuoxue capsule on the dysfunction of heart after the AMI. Methods 82 patients with AMI were divided randomly into 2 groups, with 42 in control group and 40 in treatment group. The control group was treated by routine west medicine only, while the treatment group, on the basis of control group, was treated by Rouganyangyinhuoxue capsule, 4 pills each time, 4 times a day, per os. Both groups have the same treatment course of 6 months. By cardiac ultrasonic contrast, both groups were examined before discharge and 6 months after the discharge the LVEDd, LVEF, the peak value of tachogram at prediastole (E), the peak value of tachogram at diastasis period (A) and calculated the value of E/A. Results There was no significant difference between LVEDd, LVEF and E/A in two groups after AMI (142) days (P>0.05). There was significant difference between LVEDd, LVEF and E/A 6 months after the discharge (P<0.01). Conclusion There is a significant therapeutic effect of Rouganyangyinhuoxue capsule on the dysfunction of heart after the AMI. 【Key words】 Myocardial infarction; TCM therapy; Tests on the cardiac function急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）指心肌的急性缺血性坏死。是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血所致。2005-062007-10，我们在西医常规治疗的基础上加服柔肝养阴活血中药治疗AMI 40例，并与单纯西医常规治疗42例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 全部82例均为河北省三河市中医院中西医结合内科住院患者，均为未经溶栓治疗（发病超过6 h，或其它原因未能进行溶栓治疗）或溶栓未成功，采用双盲法随机分为2组。治疗组40例，男26例，女14例；年龄3880岁，平均（6211）岁；合并高血压病16例，糖尿病4例，高脂血症20例。对照组42例，男25例，女17例；年龄4178岁，平均（6310）岁；合并高血压病17例，糖尿病6例，高脂血症17例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 参照内科学1中AMI的诊断标准确诊。前壁AMI部位的界定：用常规12导联心电图定位，前壁或前壁+侧壁。中医辨证2为肝旺阴虚血瘀型纳入观察。1.3 治疗方法1.3.1 对照组 予单纯西医常规治疗，包括硝酸酯类、-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林、低分子肝素及极化液等。1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服柔肝养阴活血胶囊（药物组成：白芍药、丹参、炒酸枣仁、牡丹皮、栀子、黄芩、黄连、红花、赤芍药、桃仁、生龙骨、生牡蛎、磁石。上述药物依次按3331111111333配伍，经水提、浓缩、喷雾、干燥成粉末，装0号胶囊，每粒0.4 g，含生药2.45 g。河北省京东中美医院制剂室制备，制剂室号：20050112Z），每次4粒，每日3次口服。1.4 疗程 2组均6个月为1个疗程，共治疗1个疗程。1.5 观察指标 2组在AMI后（142）d及1个疗程后,由同一医生进行心脏超声检查，以M型方法测量左室舒张末径(LVEDd)和左室射血分数(LVEF)，于心尖四腔心切面用二尖瓣口血流多普勒频谱法测定二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A)，并计算E/A。心脏超声检查采用飞利浦HDI-4000型全数字电脑彩色声像图仪（3MHz超宽频探头）。1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料用均数标准差（s）表示，组间比较采用t检验。2 结果2.1 2组病例情况 对照组42例，自动退出观察2例，因心力衰竭死亡1例，猝死1例，38例参与检测；治疗组40例，自动退出观察3例，因心力衰竭死亡1例，因心律失常死亡1例，猝死2例，33例参与检测。2.2 2组治疗后心脏舒缩功能变化比较 见表1。表1 2组治疗后心脏舒缩功能变化比较（略）与对照组1个疗程后比较，*P<0.01 由表1可见，1个疗程后治疗组LVEDd明显低于对照组，LVEF及E/A均明显高于对照组，2组比较差异均有统计学意义（P<0.01），但2组AMI后(142)d LVEDd、LVEF及E/A比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。3 讨论 AMI患者病前无论形体肥瘦，大多具有心肝火旺、脾气急躁之特征（内因）；从对患者病史询问中可以发现，持续剧烈的精神刺激（外因）是发病主要诱因。肝主疏泄，七情致病，肝首当其冲，即所谓“七情伤肝”。情志伤肝，引起肝木亢盛，化火生风，母病及子则影响心之功能。故我们采用柔肝养阴活血法治之。柔肝养阴活血胶囊中白芍药、丹参、炒酸枣仁柔肝养阴；牡丹皮、栀子、黄芩、黄连清肝泻火；生龙骨、生牡蛎、磁石平肝潜阳；红花、赤芍药、桃仁活血化瘀；甘草调和诸药。诸药合用，共奏柔肝养阴活血之功效，恢复患者病前阴平阳秘的平衡状态。有研究表明，AMI后心肌组织中肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)被激活，胶原纤维合成代谢过程明显活跃，梗死区心肌出现修复性纤维化，非梗死区心肌也会因胶原纤维的异常积聚而出现反应性纤维化，严重影响AMI后心脏的收缩与舒张功能3，这也正是近年来应用ACEI类药物和-受体阻滞剂治疗AMI后心功能舒缩障碍的神经内分泌机理所在。本观察针对AMI后心功能舒缩障碍，在包括ACEI类和-受体阻滞剂在内的西医常规治疗基础上，治疗组再给予柔肝养阴活血中药治疗，收到明显疗效，提示柔肝养阴活血法与ACEI类和-受体阻滞剂具有协同相加的药理作用，但二者是否具有相同药理作用机制，抑或是二者在作用机制上殊途同归，有待进一步探讨。另外，本观察结果显示，治疗组在1个疗程后LVEDd明显低于对照组，LVEF及E/A比值均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P0.01)。但2组患者AMI后(142)d LVEDd、LVEF及E/A比值接近，差异无统计学