神经阻滞与针灸疗法联合治疗糖尿病痛性周围神经病变的前景展望.doc

神经阻滞与针灸疗法联合治疗糖尿病痛性周围神经病变的前景展望 【摘要】目的探讨神经阻滞疗法与针灸疗法联合治疗糖尿病痛性周围神经病变的可行性。方法交感神经节、硬膜外阻滞每周一次，3次20天为一疗程；同时隔日一次局部神经阻滞，10次一疗程；针灸以隔日针一次的井穴点刺出血荥、输、经、合穴针刺得气留针30分钟，10次一疗程，两种疗法隔日交叉使用，20天为一疗程。结果两种疗法的联合应用，较各自单独使用，疗程短，治疗效果也将提高。结论神经阻滞的阻断疼痛神经传导、改善血流状态、抗炎症等作用和针灸的调节机体气血,加快血液流通,改善微循环,改善周围神经血氧供应,促进受损神经血管恢复等治疗作用，利于提高糖尿病痛性周围神经病变的治疗效果。 【关键词】糖尿病痛性周围神经病变神经阻滞针灸 糖尿病痛性周围神经病变是一种感觉性周围神经病变，约占糖尿病性周围神经病变的10%-32%，约占糖尿病病例的4-5%。疼痛的产生可能与小的感觉性神经纤维的损伤有关。一些神经调节肽，如P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、去甲肾上腺素及5羟色胺水平增高也与疼痛有关。另外，手足麻木、疼痛也与体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关，致糖蛋白元沉积、血黏度增加、血流瘀滞、抗凝机制异常,致大血管、小血管、微血管等慢性并发症发生。其病理过程主要是糖代谢障碍和微血管病变，引起周围神经节段性脱髓鞘、滋养血管的中、外膜肥厚，玻璃样变性，从而导致末梢血流障碍，引发肢体远端疼痛、溃疡、坏死，也与遗传因素、自身免疫有关。 其临床表现为：对称性肢体远端感觉、运动神经受累。受累部位为肢体远端，呈对称性袜状或手套状分布，多累及下肢的足趾、足、小腿，和上肢远端如双手等，多为慢性发病、女性居多，下肢较上肢严重。其临床特征为自发性钝痛和感觉异常。常诉足底或下肢剧烈烧灼样痛或刺痛、刀割样痛、撕裂样痛，时有深部钝痛、痛苦样痛和闪电痛，夜间、寒冷时加重。可伴有麻木、蚁走感、瘙痒、感觉减退、感觉过敏、感觉缺失等感觉异常；也可伴有痛觉异常过敏，约1/4呈末梢型浅感觉障碍。深感觉障碍表现亦比较明显，健反射减弱或消失。病程长者可出现远端肌肉无力、萎缩、肌张力下降、下肢轻瘫；也可有远端肢体皮肤温度下降、苍白、多汗或干燥、指甲变脆；甚至足部并发营养不良性溃疡、坏死。有明显的共济失调。 糖尿病痛性周围神经病变属于中医消渴合并“痹症”范畴，是久病消渴、耗伤气阴、或久病入络、气血运行受阻而至脉络不通、出现虚实夹杂之症，肢体失养而见四肢疼痛、感觉障碍等症状1。 神经阻滞疗法治疗机制主要为：阻断疼痛的神经传导通道、阻断疼痛的恶性循环、改善血流状态、抗炎症作用、阻滞交感神经、调节内分泌。方法主要包括：硬膜外腔、蛛网膜下腔等椎管内神经阻滞；星状神经节、腰交感神经节等交感神经阻滞；面神经、三叉神经等头面部神经阻滞；膈神经、臂丛神经等颈肩、上肢神经阻滞；肋间神经等胸、背、腰、骶神经阻滞；股神经等下肢神经阻滞2。 如糖尿病痛性周围神经病变的上肢单一正中神经受损导致的腕管综合征。可用星状神经节、臂丛神经阻滞等方法，通过加快血液循环、阻断神经疼痛传导，以消除神经水肿，解除腕管对正中神经的嵌压，以缓解疼痛。对糖尿病足疼痛伴有麻木、感觉减退等感觉异常，皮温下降、指甲变脆，足部溃疡、坏死等病情。可用低位硬膜外等下肢神经阻滞，通过阻断疼痛传导和恶性循环、产生内源性镇痛物质和抗生物质、扩张下肢血管、加快末梢血运、促进末梢静脉回流、消除下肢水肿，改善患趾缺血、缺氧，改善代谢等达到治疗目的3。 糖尿病痛性周围神经病变的针灸治疗，机理不是直接降低血糖,而是通过调节机体的气血,加快血液流通,改善微循环,从而改善周围神经的供血供氧,促进受损神经血管的恢复。因此对于手足麻木、疼痛患者，以行气活血、疏经通络为主。使经脉通而不痛,通而不麻。可辩证麻木疼痛所属经络，手掌、足底疼痛麻木以手足三阴经五输穴为主，手背、足背以手足三阳经五输穴为主。以井穴点刺出血荥、输、经、合穴针刺得气留针30分钟。隔日针一次，10次为一疗程（约20天）4。 神经阻滞疗法与针灸疗法联合应用时，腰交感神经节阻滞、硬膜外阻滞可采用每周治疗一次，3次一疗程（约20天）。同时星状神经节、臂丛神经、正中神经、腰丛神经、腰大肌沟、股神经、胫腓神经及局部阻滞等神经阻滞，根据病情选择方法，与针灸联合交叉应用，隔日一次，10次为一疗程（约20天）。以上三种治疗方式可同时应用，组成一个时间为20天的疗程。 根据以往上述方法各自应用时均有一定治疗效果判断，神经阻滞疗法与针灸疗法联合应用治疗糖尿病痛性周围神经病变的治疗方案是有应用前景的。 参考文献 1张诚,马元旭,等.针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察J.山西中医2007. 2中华医学会编著.临床技术操作规范M.人民军医出版社,20