糖尿病足感染患者检测血清中超敏C反应蛋白的意义.doc

糖尿病足感染患者检测血清中超敏C-反应蛋白的意义【关键词】 糖尿病足感染检测血清中超敏C-反应蛋白血清中的超敏C-反应蛋白(hsC-RP)是炎症时期肝脏合成的一种急性时相蛋白，认为与糖尿病足(DFI) 患者的感染过程相关。现通过对糖尿病患者体内血清hsC-RP水平的检测，探讨其与DFI发生、发展的关系。1 对象与方法1.1 临床资料 择取本院2004年2月至2006年7月按照WHO 的诊断标准确诊为糖尿病患者103例，病程1个月23年(平均14.8年)，无其他部位感染或其它内分泌疾病，也未出现免疫功能异常。根据有无足感染分为糖尿病足感染组(DFI)和糖尿病无足感染组(DM)。DFI组 53例，按溃疡创面及皮温升高、疼痛、红斑、脓性分泌物等周围组织局部症状，甚至发烧或白细胞(WBC)升高等全身中毒性症状确诊为感染，其中男30例，女23例，年龄4181岁(平均58.6岁)，平均体重54.5kg，病程3个月20年；DM组50例，其中男29例，女21例，年龄3880岁(平均60.1岁)，平均体重57.3kg，病程1个月23年。两组患者在性别、年龄、体重、病程等各方面差异均无显著性。1.2 方法 测定治疗前和治疗后2周时的空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、超敏C-反应蛋白(hsC-RP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、白细胞计数及中性粒细胞百分比。检测hsC-RP采用免疫比浊法，以<3 mgL为正常标准，所用试剂盒为日本OLYMPUS公司生产。采用多普勒超声仪检查下肢血管闭塞情况，判断下肢缺血程度。治疗方面，使用胰岛素以控制血糖达标，对于DFI患者同时使用相应敏感抗生素13种，同时选用外科清创术、引流术等，必要时采取截肢(趾)术。1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件，数据以(xs)表示，组内各时间点的比较采用方差分析，组间计数资料的比较采用检验。以P<005为差异有显著性。2 结果2.1 两组生化指标比较 见表1。表1 两组生化指标比较（略）注：与DM组比较，*P005，*P0012.2 DFI组治疗前后hsC-RP、WBC变化 见表2。表2 DFI组治疗前后hsC-RP、WBC计数及N%的比较（略）注：与治疗前比较，*P005，*P0013 讨论 由于糖尿病患者长期处于高血糖状态，致使蛋白质发生非酶促糖基化反应，从而引起大血管、微血管内膜增厚和神经病变引发的眼、肾、神经等各类慢性并发症1，而长期的慢性炎症使血管内皮细胞损伤，血液流变学异常，从而导致动脉粥样硬化2。高胰岛素血症在引起动脉粥样硬化的同时，又能激发结缔组织的增生和各生长因子的沉积，引起血管收缩，再加之激活的血浆纤溶酶促进血浆凝固，因此而造成机体组织缺氧、静脉血瘀块及血液高黏度等症状，并出现糖尿病足的感染，导致足部溃疡，甚至坏疽，致使糖尿病足感染成为糖尿病患者最常见的严重并发症之一3。 在实际治疗过程中，由于大部分DFI患者的局部炎症或全身中毒症状不典型，常延误最佳的治疗时间。糖尿病患者血液中会呈现出多种急性时相反应蛋白浓度的显著升高，hs-CRP即为其中之一。hs-CRP是由肝细胞合成的一种较为典型的急性时相蛋白。本研究结果显示，DFI患者的hs-CRP较之于普通糖尿病患者显著升高，DFI患者治疗后，hs-CRP 明显下降(P<005)，与文献一致5。因此，认为对hs-CRP的研究有一定的临床价值，是判断DFI及其转归的敏感指标。还有研究认为炎症所致的一系列反应构成神经-内分泌-免疫网络，其中被激活而产生的各种炎症因子(如TNF-a和hs-CRP等)均能诱导胰岛素抵抗的发生，促进肝脏合成hs-CRP；而DFI患者的足部溃疡等长期慢性炎症也会促进肝脏对hs-CRP的合成。所以在对DFI患者的治疗中如果出现hs-CRP的持续显著升高，则很有可能预示着患者体内胰岛素的抵抗力进一步加强，及血管并发症进一步加重的可能性。因此可以认为监测该项指标能有效掌握病情的发展及预后。 综上所述，在糖尿病及糖尿病足感染的治疗中，对hs-CRP水平的检测具有临床使用价值，能有效反映出患者的感染及预后情况。【参考文献】 1 周新，涂植光，编. 临床生物化学和生物化学检验北京：人民卫生出版社，200378832 Capron L，Wyplosz BThe infection theory in atherosclerosisArch Mal Coeur Vaiss，1998，91 (5)：21 263 刘志红，黎磊石糖尿病肾病发病机理中华肾病杂志，1999，15(2)：120 1234 Spranger J，Kroke A，Mohlig H，et alInflammatory cytokines and the risk to develop type 2 diabetes： results of the prospective populationbased European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition(EPIC)-potsdam StudyDiabetes，2003，52：812817.5 Miehaebel E，Alethea V，Lee J，et alA practical Manual of Diabetic Foot CareBlackwell Publishing，2004，56：1201216 Hrnciar J，Gabor D，Hinciarova M，et al，Relation between cytokines (TNF-alpha，