红霉素、阿奇霉素治疗早期小儿支原体肺炎３２例临床观察.doc

红霉素、阿奇霉素治疗早期小儿支原体肺炎例临床观察 作者：孔祥之孙晓静李福强【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎早期用红霉素、阿奇霉素治疗的临床疗效。方法 对就诊时未明确病原体的46例肺炎患儿先用红霉素类药物治疗，给予阿奇霉素510 mg/（kgd）或红霉素25 mg/（kgd）静脉用药。经检测肺炎支原体抗体（MP-IgM）阳性的32例，继续用阿奇霉素治疗（疗程满 710 d后改口服，服3 d，停4 d ）34周；并设确诊的肺炎支原体肺炎30例为对照组。结果 支原体肺炎早期用红霉素、阿奇霉素治疗，比确诊后再换用红霉素、阿奇霉素治疗在发热、咳嗽、肺部体征改善、消失方面均有显著效果，两组治愈率经统计学处理后进行比较，均有显著效果（P0.05）；而普通肺炎患儿也未出现病情恶化，同期治愈。结论 支原体肺炎早期用红霉素、阿奇霉素治疗的疗效满意，可缩短病程，减少并发症的发生，有较高的临床实用价值。 【关键词】 红霉素；阿奇霉素； 早期；小儿； 支原体肺炎 【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of erythromycin drugs for the treatment of children with early mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods 46 cases children with pnumonia were treated with injection azithromycin 510 mg（kgd） or erythromycin 25 mg/（kgd）since the admitted day before etiology diagncsed. The same treatment continude in the 32 cases of them with MP-IGM test positive for 710 days,after that they were treaed with oral azithromycin for 34 weeks.30 children （control group）with mycoplama pneumoniae pneumoia were treatde with azithromycin or erythromycin after etoloty diagnosed .Results There is no significant difference in cure rate between the two groups. But it takes less time for the temperature drop to normal and cough and role to disappear and has lower rate of complications than the control group,and meanwhile for the childrenwith common pneumonia（P0.05）; they did not get worse and got cured at the same time.Conclusion It can shorten disease courses and down the rate of complications to treat with before etiology diagnosed, thus has very high clinical effect in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. 【Key words】 Erythromycin;Azithromycin;Early;Children;Mycoplsama Pneumoiae 近年来，小儿支原体肺炎（mycoplasmalpneumoniapneumonia，MPP ）的发病率明显增加1.2，肺炎支原体（mycoplasmalpneumonia，MP）已成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。MP感染一年四季均可发生，秋、冬季为主，每14年可引起流行。国外MPP患病率为 20%左右，国内报告为19.6%21.9% 1。MPP患儿早期无特异性，与普通肺炎相似，临床难以分辨，但治疗却不完全相同，MPP如早期使用其特效药大环内酯类药物，则病情可得到有效的控制。为此，收集未明确病原体的小儿肺炎进行临床随机对照研究，以比较小儿MPP早期用红霉素、阿奇霉素进行治疗和确诊后再用的临床疗效。2003年1月至2005年10月对收治的 46例肺炎患儿先用红霉素、阿奇霉素治疗，并设确诊的 MPP30例为对照组对照，疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 76例均系住院患儿。其中46例为未明确病原体的小儿肺炎，最后确诊为MPP的32例为治疗组，并设确诊的MPP30例为对照组。两组病例中MPP抗体（MP-IgM）均呈阳性。62例中男41例，女21例。年龄7个月13岁。城:乡约为1:1（33:29）。发病至就诊最短时间为360天。平均住院天数治疗组为8.9 d，对照组为10.8 d。 1.2 临床表现 全部患儿均有咳嗽，发热23例，气喘12例，肺部有阳性体征者21例，胸部X片均有改变，并发脑炎、再障各1例，转院1例。治疗组中有8例出院后复诊时才检出MP-IgM。 1.3 治疗方法 对就诊时病原体未明确的46例肺炎患儿先用红霉素、阿奇霉素治疗，给予阿奇霉素510 mg/（kgd）或红霉素25 mg（kgd）静脉用药。经检测Mp-IgM阳性的32例，继续用阿奇霉素治疗 （疗程满710 d后改口服，吃3 d 停4 d）34周或更长；对照组30例确诊前先用青霉素类或头孢类抗生素，确诊后治疗方法与治疗组相同，其余输液及对症处理两组相同。 2 结果 2.1 对照组和治疗组控制发热所需时间（d）对比见表1。 由表1两组控制发热所需时间之间的比较，经t检验，t=2.102 P0.05，说明治疗组控制发热所需时间明显短于对照组控制发热所需时间，经统计学处理，具有明显差异。 2.2 两组控制咳嗽所需时间见表2。 由表2说明治疗组控制咳嗽所需时间与对照组对比明显缩短，经统计学处理，t=2.0443P0.05，有明显差异。 2.3 两组肺部体征消失时间见表3。 由表3可以看出，治疗组肺部体征消失时间与对照组对比，经统计学处理，t=2.257 p0.05，差异有显著性。 2.4 两组患儿平均住院天数比较见表4。 由表4可看出两组患儿平均住院天数无明差异t=1.666 P=0.1009。 2.5 两组患儿均治愈出院。对照组中分别并发脑炎、再障各1例，转院1例。在本组病例中用红霉素者16例出现严重胃肠道反应，占60%，停药后换用乳糖酸阿奇霉素（里奇）治疗。用里奇治疗病例中有3例出现轻度胃肠道反应，占2%，经调慢滴速后消失。而14例MP-IgM阴性的普通肺炎患儿也未出现病情恶化，临床症状、体征也好转、消失，同期治愈。 3 讨论 本组临床资料充分显示出，小儿MPP早期用红霉素、阿奇霉素治疗的重要性。自20世纪90年代来，随着肺炎病原学的变迁，MP已成为小儿肺炎的重要病原3。如何早期应用有效药物进行治疗，是医务工作者临床用药的难题。MPP临床症状重，且无特异性，而临床体征不典型，特异性抗体IgM、IgG出现晚，一般在711 d后才能检出，给临床诊断造成困难。在本组病例中，最早在病后第7天出现MP-IgM，最晚在病后30 d才出现。即使如此，在广大基层医院大多不能作此项检查，故误诊病例较多。在本组病例中病程在半月以上者23例，即发病至来本院就诊时间，占37%，有1例误诊达60 d，直到确诊后换用大环内酯类药物治疗，才得以痊愈。本组资料显示：在小儿MPP未确诊时先用红霉素、阿奇霉治疗，在退热、止咳、肺部体征改善方面等与对照组确诊后再换用大环内酯类药物治疗比较， 结果经统计学处理，均有显著性差异。而在住院天数万面，结果经统计学处理，无显著性差异。可能与对照组中部分患者（18例）入院前己确诊有关。对照组中有2例分别并发脑炎、再障。而治疗组中末发现明显并发症。早用早治愈，晚用即确诊后，再用大环内酯类药物治疗，既增加了患儿痛苦，加重了患儿家长的精神负担和经济负担，又有加重病情，并发其他系统损害的危险。 MPP一经确诊，临床治疗上首选大环内酯类抗生素，应用红霉素虽价格低廉，但易出现胃肠道不良反应，且症状较严重，影响儿童食欲，使患儿及家长难以接受，同时还出现其它的不良反应，如静脉炎、肝功能损害。本资料中有26例出现不同程度的胃肠道反应，其中16例因不能耐受，家属拒绝应用而改用里奇治疗。阿奇霉素作为新一代的大环内酯类药物，对肺炎支原体作用优于红霉素，是大环内酯类中作用最强的，半衰期长，胃肠道反应轻，在胃酸中稳定，其组织渗透性好，组织浓度为同周期血药浓度的10100倍4。故可作为肺炎支原体感染的首选药物。 总之，小儿MPP早期用红霉素、阿奇霉素治疗，疗效满意。两组患者疗效结果经统计学处理，证实了对小儿MPP未确诊时先用大环内酯类药物治疗，可以缩短病程，减少并发症，减轻众多患儿的痛苦，减轻患儿家长的精神负担和经济负担，有较高的临床应用价值，值得推广应用，尤其适用于广大基层医院。 参 考 文 献 1 郭章概，王丽红，