胃全切治疗胃癌的临床观察.doc

胃全切治疗胃癌的临床观察 【摘要】目的探讨全胃切除术治疗胃癌的手术方式和术后并发症的防治经验。方法回顾性总结分析收治的100例胃癌全胃切除患者的手术适应证、手术方式和术后并发症防治措施。结果本组无手术死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,术后5年生存率为40.9%(36/88);姑息性切除手术12例,术后随访近期疗效理想,患者精神状态改善,症状消失或减轻,但远期疗效欠佳,均于1-4年内死亡。术后并发症:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔积液4例。结论合理掌握全胃切除术的临床适应证,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少术后并发症、提高疗效、改善预后的关键。 【关键词】全胃切除术胃癌术后并发症 选取自2008年1月至2010年12收治的胃癌患者中，行全胃切除治疗胃癌100例,取得较好疗效,现将临床资料总结报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料本组男64例,女36例,年龄38-74岁。临床表现:腹痛52例,腹胀32例,纳差76例,呕吐16例,咽下困难4例。上腹部肿物8例,上腹部压痛44例,上腹局限性腹膜炎体征4例。术前通过行X线钡餐造影和胃镜检查明确诊断,术后均经病理检查证实,术后病理:腺癌88例,其中低分化腺癌56例,黏液腺癌20例,乳头状腺癌12例;未分化癌4例,印戒细胞癌4例,鳞癌4例。100例均为进展期胃癌:期56例,期36例,期8例。 1.2方法本组100例均采用经腹切口,上至剑突,并切除剑突,下至脐下3cm。使用悬吊式框架拉钩,显露术野。本组行根治性全胃切除术88例,姑息性切除12例。A级和B级手术淋巴结清扫达D2-D3。Borrmann,型胃上部癌食管切缘距癌缘3-4cm,Borrmannlll、IV型胃上部癌食管切缘距癌缘5-6cm,胃中下部癌十二指肠切缘距幽门环下3cm。胃切除后消化道重建:食管空肠袢式吻合92例,均加空肠空肠侧侧(Braun)吻合,食管空肠Roux-en-y吻合8例。 2结果 本组100例均获得随访,随访率达100%，全组无手术死亡病例,其中行根治性全胃切除88例,术后5年生存率为40.9%(36/88);姑息性切除12例,均于1-4年内死亡。术后并发症:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔积液4例。术后平均住院时间为17d。 3讨论 3.1全胃切除适应证手术切除是治疗胃癌的主要方法,手术原则是在可能条件下彻底清除癌组织及其转移的淋巴结。目前早期胃癌主张行全胃切除术式1。 其适应证为:胃癌的胃壁内浸润广泛,如累积全胃的较大肿瘤、弥漫浸润性胃癌、广泛浸润的早期胃癌;肿瘤部分和(或)淋巴结转移者,如胃上部癌累及ML区者,或胃上部癌伴有幽门上下淋巴结转移者,胃体部癌累及U及L区者伴有显著的贲门左右淋巴结转移的病例1;癌肿局限于一个区但其他区有癌前病变,如重度萎缩性胃炎、胃黏膜重度不典型增生;多灶、主癌及副癌灶分别位于胃的远近两端者或侵及整个胃小弯者。本组患者行全胃切除术88例。至于晚期胃癌病例是否行姑息性全胃切除术还是有争论的,对于肿瘤较大或有梗阻、出血的晚期胃癌患者,虽手术不能根治,应采取积极的态度,只要患者能耐受手术,切除后可以缓解患者症状和止血,手术能改善生存质量,即使是姑息手术亦可考虑全胃切除。切除病灶再配合其他疗法,可以不同程度上延长生存时间,本组有12例行姑息性全胃切除,术后随访近期疗效理想,患者精神状态改善,症状消失或减轻,但远期疗效欠佳,均于1-4年内死亡。 3.2消化道重建方式消化道重建应当符合的要求是:具备正常消化道之生理功能,维持患者的营养状况及保证生活质量。其基本概念主要有两点:食物通过十二指肠经路,通常认为保留食物经过十二指肠的过程,可以使食糜与胆汁、胰液混合,从而有利于食物的消化吸收和对残余小肠的刺激作用。此外由于脂肪和蛋白质的消化吸收较好,钙和铁的吸收也随之改善。贮袋构建术:通过空肠代胃术来使患者的进食量更加符合原有食量。提高患者的生活质量,摄入更多的热量,以利于预防吸收不良和体质量减轻2。本组行食管空肠袢式吻合92例,均加空肠空肠侧侧(Braun)吻合,食管空肠Roux-en-y吻合8例,临床效果理想。 3.3全胃切除并发症及防治措施本组术后并发症:反流性食管炎8例,肺部感染4例,胸腔积液4例。防治措施:对于反流性食管炎患者,应避免使用甲硝唑、水杨酸制剂等,避免吃得过饱,并辅以加强胃肠排空蠕动类药物等治疗。对于吻合口瘘可进行暂时性胃肠外营养,术中置FKJ管,可推注或滴营养物质。注意吻合口的血运与张力,吻合口缝合要可靠等;注意吻合口张力和血运是减少腹腔污染,术后营养支持,避免营养不良而影响吻合口的愈合;严格无菌操作原则,保护好切口,减少切口污染的机会,严密止血,注意缝合方法;术后加强营养,纠正贫血、低蛋白血症,促进切口愈合,避免一切影响切口愈合的因素;避免吻合口过小,缝闭系膜、重建消化道,注意肠管的方向3。本组经合理预防未出现吻合口瘘病例。 总之,对于全胃切除术应合理掌握临床适应证,采取合适的手术方式及消化道重建方式,规范淋巴结清扫,是减少并发症、提高疗效、改善预后的关键。 参考文献 1DiLeoA,PedrazzaniC,BonfiglioM,etal.Surperextendedlym-ph-adenectomy(D4)inthetreatmentofgastricadencarinoma.Min-ervaChir,2002,57(5):641-647. 2