胰岛素强化治疗初发2型糖尿病早期周围神经病变40例临床观察.doc

胰岛素强化治疗初发2型糖尿病早期周围神经病变40例临床观察【摘要】 目的 探讨胰岛素强化治疗初发2型糖尿病早期周围神经病变的临床效果。方法 将60例初发2型糖尿病周围神经病变患者随机分为两组。治疗组40例予胰岛素强化治疗；对照组20例予口服降糖药物治疗，半个月为1个疗程。观察两组患者治疗前后临床症状及肌电图变化情况。结果 治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组运动神经传导速度()与感觉神经动作电位幅度与治疗前比较差异均有显著性(P<0.01或0.05)，但治疗组改善程度优于对照组(P<0.01)。结论 胰岛素强化治疗初发2型糖尿病可改善患者的神经传导速度以及逆转周围神经病变。 【关键词】 糖尿病，2型/治疗；胰岛素；神经传导；糖尿病神经病变糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。病人主要表现为肢体疼痛、麻木、感觉异常，严重影响病人的生活质量。目前主要治疗方法是从营养神经和扩张血管入手，晚期治疗效果较差，而神经传导速度是糖尿病人早期诊断指标1，早期积极控制糖尿病能有效地延缓向糖尿病周围神经病变的发展。我们对40例初发2型糖尿病患者应用普通胰岛素三餐前皮下注射，并与20例初发2型糖尿病患者药物治疗为对照，观察治疗前后神经传导速度(MCV)的变化，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 所选60例患者均为本院2004年4月2005年12月住院初发2型糖尿病患者，病程19个月，均伴有下肢疼痛、麻木、感觉异常且神经传导速度异常，空腹血糖均>11.0mmol/L，采用随机分组法分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男24例，女16例，年龄3572岁。对照组20例，男11例，女9例，年龄3572岁。两组病例一般资料经统计学处理差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准参照1999年世界卫生组织()制定的糖尿病诊断标准2。糖尿病周围神经病变诊断标准参照实用糖尿病学标准拟定3：有明确的糖尿病病史；感觉异常：有肢体感觉神经或运动神经病变表现(表现为肢体麻木，蚁行感或烧灼感、肢冷等)、疼痛(表现为烧灼样、闪电样、刀割样疼痛，夜间尤甚)、肌无力等症状；体征:深浅感觉减退或消失，跟腱反射减退或消失；实验室检查：肌电图感觉或运动神经传导速度减慢；排除导致周围神经病变的其他疾病、骨质增生、药物性周围神经炎等。1.3 治疗方法 治疗组40患者全部给予皮下胰岛素强化治疗(每天1856u)，对照组20例予口服降糖药物治疗。每日测47次血糖，使空腹血糖<6.1mmol/L、餐后2h血糖<7.8mmol/L。1.4 观察指标 观察治疗前后临床症状、体征的变化情况；观察治疗前后M与感觉神经动作电位幅度变化(采用丹麦Dantec Keypoint诱发电位肌电图仪)，即测定主侧肢体运动神经(腓总神经、胫神经)的MCV及感觉神经(正中神经、尺神经)的动作电位波幅。1.5 疗效评定标准 显效:自觉症状消失，肌电图MCV增加>5/或恢复正常。有效：自觉症状明显减轻，肌电图M增加<5/。无效:自觉症状无好转，腱、膝反射无改善，肌电图M无变化。1.6 统计学处理方法 计量数据以xs表示，差值比较用检验，计数资料采用2检验。2 结果2.1 两组临床疗效比较 从表1中可见，治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。表1 两组疗效比较（略）a：与对照组比较，2=5.29，P<0.052.2 两组患者治疗前后肌电图比较 两组运动神经MCV和感觉神经动作电位波幅与治疗前比较差异有显著性(P<0.01或0.05)，但治疗组改善程度优于对照组(P均<0.01)，见表2。3 讨论糖尿病神经系统病变发生的原因与胰岛素缺乏和血糖代谢紊乱有关。糖尿病的长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱，干扰了神经组织的能量代谢，使其结构和功能发生改变。主要表现为：多元醇代谢通络活性增多。长期高血糖状态使山梨醇在细胞内大量积聚，造成神经组织对肌醇摄取减少，最终使+/+-酶活性下降，使神经细胞肿胀、变性，生理功能降低，传导速度减慢，节段性脱髓鞘和轴突消失，感觉神经损伤先于运动神经；蛋白质糖基化使结构和功能受到损害。高浓度葡萄糖可使神经组织内蛋白质发生糖基化，轴突的逆行运输出现障碍，干扰神经细胞蛋白质的合成，导致轴突变性、萎缩，最终形成神经细胞结构和功能改变，神经传导障碍4。表2 两组患者治疗前后肌电图比较（略）与对照组治疗后比较，a:t=2.81，b:t=3.64，c:t=4.75，d:t=2.30，P均<0.01；与治疗前比较，e:t=3.29，f:t=5.02，g:t=5.19，h:t=4.51，j:t=3.38，P均<0.01；i:t=2.10，k:t=2.10，l:t=2.30，P均>0.05纠正高血糖及代谢紊乱，积极控制高血糖，并长期使所有代谢指标达标（包括血糖、血脂、体重、血压等）等综合治疗均有益于纠正糖尿病神经病变的多种病理生理异常。采用胰岛素治疗，这是因为胰岛素除了能降低血糖纠正代谢紊乱外，其本身还是免疫调节剂及神经营养因子，对糖尿病神经病变有良好的治疗作用5。糖尿病性周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，严重影响病人的生活质量。晚期治疗效果较差。而MCV是糖尿病人早期诊断指标，从本组资料结果显示，胰岛素强化治疗初发2型糖尿病人可明显改善MCV，对早期糖尿病周围神经病变有较好的逆转作用。【参考文献】 1 陈静.糖尿病性周围神经病患者的神经电图改变J.临床神经病学杂志，2005，18(5):381.2 叶任高.内科学M.第5版.北京:人民卫生出版社，2201.808-810.