胸部内伤的中医疗法.doc

胸部内伤的中医疗法 【关键词】胸部内伤中医治疗 胸部内伤是指外力伤及胸部的软组织，骨骼，胸膜和胸内器官而引起的气血，经络和脏腑的损伤。近年来，由于农村劳动力外出务工增多，且自身防护意识较差，而在临床上频频发生。目前治疗胸部内伤的方法很多，但治疗效果不是很理想。我院自2000年至今共治疗了383例患者，经辩证诊断，予中药内服，并配合骨折复位固定等处理后，收到了较为理想的效果。 1临床资料 本组383例中，男性284例，女性99例，其中农民343例，驾驶员9例，个体人员30例，学生1例，年龄最大者72岁，最小者18岁，平均41岁。病程最短者仅半小时，平均7日。X光提示；单纯伴有骨折者112例，伴有骨折及血气胸者27例，未见骨折、血气胸者244例。 2诊断标准 2.1患者多有外来暴力，如跌仆，坠落，拳击，压轧所伤，以及强力重任，突然用力屏气受伤（如举重、推车、攀高等）史。 2.2患者受伤后多出现局部瘀肿、疼痛、且说话、咳嗽、喷嚏、深呼吸时疼痛加剧，有时痰中带血。 2.3检查时局部多有固定压痛点，伴有肋骨骨折时，部分患者可触到畸形及骨擦感，胸廓挤压试验阳性。 2.4X线检查：并发胸、肋骨骨折者，一般可看出骨折部位，无明显移位者需仔细观看,有时可从不同角度重复摄片检查，必要时过7-10天后再进行摄片检查，同时尚须注意有无液气胸的现象存在。 3临床分型 胸部内伤在临床验证中以伤气血为主。直接暴力以伤血为主，胸部屏伤以伤气为主，但气血是相辅相成的，有气先伤而后伤及于血，亦有血先伤而后及于气而呈气血两伤者，临床上应详加辨识。 4治疗方法 4.1并发胸、肋骨骨折者，先行复位，固定处理后，再予以内治调理。出现血气胸者，应针对不同类型，分别予以对症处理，等病情稳定后，再行内治调理。 4.2理气活血汤内服。丹参15g、柴胡6g、桔梗10g、香附6g、青皮10g、红花10g、丝瓜络12g、桃仁6g、川芎g、赤芍15g、制乳没各9g、栀子6g、甘草6g。伤气型可加用当归、陈皮、白术、党参、白芍等调养脾胃，疏肝理气。伤血型可加用三棱、莪术，并可加大桃仁、红花的用量，以加强破血逐瘀、补益气血。 4.3服药后应半卧位制动，慎避风寒。 5疗效结果 5.1显效：患者症状、体症经治疗后均已消失，无不适主诉，已恢复正常工作。 良好：患者症状、体症已基本消失，劳累后或天气变化时略感胸闷，但已恢复原有工作。 有效：患者并发症已缓解，胸闷胁痛改善，但仍需继续治疗调理，生活可自理。 无效：患者治疗前后无改变，甚至需转院继续治疗。 5.2治疗结果：本组383例显效246例，占64.3，良好101例，占26.4，有效23例，占6，无效13例，占3.4，总有效率为96.6，分组比较结果如下： 单纯伴有骨折者112例，其中显效者85例，占76，良好者21例占18.7，有效者5例，占4.5，无效1例，占1。 伴有骨折和血气胸者27例，其中显效者8例占29.6，良好者7例，占25.9，有效者0例，占0，无效者12例，占44.4。 未见骨折及血气胸者244例，其中显效者153例，占62.7，良好者73例占30，有效者18例，占7.3，无效0例，占0。 综上所述，单纯伴有骨折者，在骨折整复后，再予以服用理气活血汤，其总有效率达99，而未见骨折及血气胸者，则高达100。故本方对两者作用均较好，而对伴有骨折及血气胸者则较差。 6讨论 6.1胸部内伤多为胸胁部遭受外力打击，血离脉络，淤滞于胸壁、胁肋肌肤之间，而致患部肿痛、青紫、压痛部位多较固定，患者感觉胸闷，咳呛时疼痛加剧，有时痰中带血等一系列症状。又分暴力损伤和强力屏伤两种，前者多为车祸、跌仆、坠落等杠击、压轧所致，其作用力较大，多伴有胸胁骨折及血气胸等，而后者多系年老体弱，身体素质较差者，因推车、提桶甚或咳嗽、喷嚏等，使肋间肌急骤强力收缩而致伤，亦可伴有骨折，其病程往往较长，易反复发作，需长期调理，目前农村中上述两种损伤均较多见，由于过去被认为是小伤小病，尤其是未见骨折者，而对其治疗不够重视，但患者在伤后常要求能尽快的治愈，以便解除病痛，恢复正常的工作和生活。近些年来，随着外出务工人员的不断增多，而防护意识又薄弱，此类疾患呈上升之势，因此对胸部内伤开始重视起来。但临床有关报道却较少见。本人在总结前人的经验的基础上，逐步制定了理气活血汤这一方剂，应用与临床上，取得了较为理想的结果，这表明，中药汤剂理气活血汤对胸部内伤的治疗有较好的疗效，从而显示了中药的优势所在，值得今后进一步研究和推广。 6.2现代医学多认为胸部内伤系外力伤及胸壁胁肋部的软组织、骨骼、胸膜及其内部的脏器而引起的损伤，故在临床治疗时偏重于对症处理，在抢救生命，以及骨折复位固定后，多予以止血，抗感染，对症处理，早期效果良好。然骨折接续，血气胸渐愈合，往往多遗留胸闷、胁痛诸症，迁延难愈。而本人在总结西医之长的基础上，针对不同症状，在进行辩证调护，理气活血，使气行血通，诸症皆愈。 6.3胸部内伤虽累及胸胁，但胸胁为肝经所系，正如钱秀昌在伤科补要.跌打损伤内治证中所说的：“是跌打损伤之证，恶血留内则不分何经，皆以肝为主。盖肝主血也，败血必归于肝。其痛多在胁肋小腹者，皆肝经之道路也，宜疏肝调血行经为主。”故在治疗上，应以调理肝经为主。本方中丹参能活血化瘀，为活血化瘀之要药，常用于血瘀之心胸，脘腹疼痛，故以之为君药，柴胡、香附、青皮、郁金、桔梗、等疏肝理气，宽胸行气止痛，其中柴胡对于胸胁疼痛，无论内伤肝郁还是外伤跌仆，效果较佳。而郁金能散能行，既能活血，又能行气解郁，从而达止痛之效。对于气滞血瘀的胸胁疼痛，效果极佳。桔梗又能宣肺化痰，对于因疼痛而屏息、不咳痰多者尤为有效。上述诸药再配以红花、桃仁、川芎、赤勺的活血化瘀之功、制乳没的活血行气消肿止痛之力，则气通血活、诸症皆除，故俱为臣药。炒山栀入血分，而能止血，丝瓜络善行气通络