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腮腺瘘28例临床分析 作者：马丽娟，申东辉，申彦胜，安松顺【摘要】 目的 探讨腮腺瘘的病因及治疗方法。方法 28例患者多数口服阿托品，腺体瘘局部抽吸涎液并加压包扎；导管瘘6例行端端吻合，3例用腮腺嚼肌筋膜行导管缺损再造修补术。结果 腺体瘘半月内均治愈，1例经放疗治愈，1例未治，死于多器官衰竭。术后6个月导管复通。结论 腮腺区手术后放置引流并加压包扎，对面颊创伤患者仍仔细检查腺体及导管损伤，及时行导管吻合或再造，可获得满意效果。 【关键词】 腮腺瘘；病因；治疗腮腺瘘是指腮腺分泌的唾液自非正常导管系统流出到面颊部或口内1。损伤是腮腺瘘发生的主要原因。腮腺及其导管位于面颊部皮下，表浅而易导致损伤。腮腺瘘根据瘘口所在的位置，可分为腺体瘘与导管瘘。瘘口可流出大量的唾液使周围皮肤潮红、糜烂，严重影响患者的创口愈合及生活。本文对19962007年我院临床28例腮腺瘘作回顾性分析，以探讨腮腺瘘的病因及治疗方法。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例，其中腺体瘘19例，导管瘘9例；男26例，女2例；左侧15例，右侧13例；平均年龄39岁（1967岁）。病因：外伤5例，腮腺肿瘤手术4例，腮腺慢性炎症手术4例，腮腺海绵状血管瘤手术1例，慢性硬化性颌下腺炎手术2例，颈淋巴结清扫术3例。导管瘘病因软组织外伤8例，颊部手术损伤1例。 1.2 临床表现 腮腺瘘可分为腺体瘘与导管瘘。典型的腮腺瘘是：腺体或导管损伤后，涎液由创口外流而影响创口愈合形成瘘道；以后上皮细胞沿着瘘道生长，覆盖整个瘘道创面形成永久性瘘管2。腮腺瘘若因意外伤引起，开始不易发现，清创缝合后才发现腮腺腺体表面的皮肤部分不愈，周围皮肤潮红，常有清亮淡黄色液体流出，进食时明显增加，挤压腮腺颊部导管口亦有唾液分泌。腮腺区手术引起的腺体瘘，手术拆线前常有绷带加压包扎，不易发现，拆线时发现耳前方或耳下方皮肤愈合欠佳，患者出院后发现创口渗出液体才回来复诊。颈淋巴结清扫术后引起的腺体瘘则表现为颈部皮瓣愈合欠佳，肿胀、潮红、渗液或积液，可顺皮瓣至锁骨上窝。皮瓣深面积液量多时可扪及波动感，穿刺可抽出淡黄色液体，淀粉酶试验阳性。本组导管瘘病例全部为完全瘘，8例由腮腺咬肌区，颊部纵形外伤后引起，有的病例伴面神经损伤或颧弓骨折。因清创缝合时未注意导管断裂，缝合后发现皮下大量积液而就诊，每天均可穿刺或引流出大量清亮淡黄色液体，淀粉酶试验阳性。1例因行颊部皮脂腺囊肿手术时误断腮腺导管，大量唾液流向面部。腮腺瘘诊断较容易，腮腺造影平片检查，难以准确定位，仍需借助手术探查。 1.3 治疗 不同类型的腮腺瘘采取不同的处理方法。因腮腺手术引起的腮腺腺体瘘，采用口服阿托品，局部抽吸涎液后加压包扎，一般半个月内可自行愈合。外伤引起的陈旧性腺体瘘，行瘘道封闭术，根据皮纹方向，在瘘口周围做梭形切口，将瘘口周围的皮肤、瘢痕及一段瘘道切除后，在瘘道末端周围组织内作荷包结扎瘘管，在梭形切口两端分别做一附加切口，形成两个对偶三角瓣，交叉缝合，加压包扎。颈淋巴结清扫术引起的腺体瘘1例经放疗治愈，2例经服用阿托品，加压包扎后半个月愈合。1例因舌癌术后腮腺瘘未治，患者死于多器官衰竭。 腮腺导管瘘6例采用导管端端吻合术，3例用腮腺咬肌筋膜行导管缺损再造修补术，术后口服阿托品0.3 mg，每日3次，连服3天，局部加压包扎，半个月抽出塑料管，均取得良好疗效。 2 讨论 腮腺瘘分为腺体瘘和导管瘘，腮腺区的损伤及手术是腮腺瘘的主要原因。手术是治疗腮腺区的肿瘤或非肿瘤疾病的重要方法，术式包扎腮腺浅叶切除术和腮腺全叶切除术，若疾病性质允许，保留面神经。传统的腮腺手术，常切断主导管，残留的腺泡仍有功能，可分泌涎液。故导致术后腮腺瘘及皮瓣下积液的发生。因此，腮腺区术中尽可能结扎腺体残端，腮腺区术后可用橡皮片引流或负压引流。有文献报道，用负压引流，可收到比橡皮片加压引流更好的效果3。引流条或负压引流可在24 h或48 h后撤除，嘱患者术后忌进酸及刺激食物，手术后第7天拆线。拆线后仍需加压包扎，以促使残余的腺体组织萎缩，可配合服用阿托品。 颈淋巴清扫术是治疗口腔颌面部恶性肿瘤的重要手段，手术时需切断腮腺下端，以便手术结束时暴露和结扎颈内静脉及除去腮腺下端的淋巴结。切断腮腺下端后可行“8”字缝扎，以防腮腺瘘的发生。若发生腮腺瘘，可致皮瓣下积液，将会影响皮瓣及伤口的愈合，影响综合治疗的进行。 腮腺区、颊部的疖痈及皮脂腺囊肿手术切除时，原则上在皮肤切口与皮下及腺体组织切口应错开，以防止形成从腺体到皮肤的直接通路，分离时应注意正常的解剖结构，防止切断腮腺导管，形成术后腮腺瘘。 对面颊部损伤患者，医生仍应仔细检查发现腮腺体及导管的损伤，争取在清创时行导管吻合术，此时行手术，视野清晰，无纤维粘连，分离导管及吻合较容易。导管缺损用腮腺咬肌筋膜再造修补，可取得满意的效果4。【参考文献】 1 王松灵.涎腺非肿瘤疾病.北京：科学技术文献出版社，2001，195.2 俞光岩.涎腺疾病.北京：中国协和医科大学北京医科大学联合出版社，1994