超声四腔心加左右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形.doc

作者：陈志华 罗晓明 吕冠明 马燕 谢娜 【关键词】 超声 四腔心 左右室 流出道切面 筛查 胎儿 心脏畸形胎儿超声心动图检查对胎儿先天性心脏病(简称先心病)的检出具有重要的临床价值，但受操作者技术水平及胎儿体位羊水量等因素的限制，完整的胎儿超声心动图检查难度大、耗时长。本院对孕妇常规行胎儿心脏四腔心及左右室流出道切面检查，以探讨其在筛查胎儿先心病中的临床应用价值。对象与方法1.对象:2008年1月2009年10月在昆山市妇幼保健所行产前常规超声筛查的孕妇3 852例，年龄2036岁，孕周2024周。2.仪器与方法:采用ge logiqe彩超仪，探头频率25 mhz，选择胎儿心脏检查程序,先显示四腔心切面，重点观察心腔的大小、二尖瓣和三尖瓣的形态和启闭、房室间隔的完整性，再显示左右室流出道切面，重点观察大动脉与心室的连接、主动脉瓣和肺动脉瓣的形态和启闭以及有无流出道狭窄等，再用多普勒超声观察胎儿心脏血流情况。如果发现胎儿心脏异常，则进行详细的胎儿超声检查。结果受检3 852例孕妇中共检出先天性胎儿心脏畸形11例，检出比例为2.9 。其中心室发育不良1例、室间隔缺损2例、单心室1例、心内膜垫缺损2例、右位心1例、右心室伴右心房明显扩大1例、右室双出口1例、右室双出口合并室间隔缺损1例、法洛四联症1例。四腔心切面异常8例，包括心轴异常、左右心室比例失常等;左右室流出道切面异常7例，包括单一动脉干、动脉瓣闭锁或发育不良、大动脉骑跨;四腔心和左右室流出道切面均异常5例，见图1和图2。讨论胚胎第4周时已形成了心房和心室，至胚胎第8周时形成4个腔，心脏发育已比较成熟。医学的发展，使胎儿心脏畸形的超声产前诊断成为可能。在发达国家的产前诊断中，90 %以上的先心病都能被准确诊断1。孕中期羊水相对较多，胎儿心脏结构、大小易于观察，胎儿活动度较大，若心脏显示欠佳，可通过变换孕妇体位或适当活动等方法，改变胎儿体位，易获得观察胎儿心脏的最佳声窗，因此，孕20周28周为胎儿超声心动图探查的最佳时期。应用四腔心切面，可以对心脏的位置、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系有基本的认识，对心脏有个基本的评估。正常胎儿心脏各对应的房室腔及大血管基本是对称的，当胎儿存在先天性心脏结构异常时，因心脏存在异常的血流分流，血流动力学改变会引起相应房室的变化，故多存在四腔心不对称，所以当在四腔心切面出现四腔心不对称时，常常是胎儿心脏解剖学及血流动力学异常的可靠信号，应高度怀疑胎儿先天性心脏畸形的存在2。然而，单纯四腔心切面对右室双出口、法洛四联症等敏感性明显不足，因为它们均可以有正常的四腔心切面,故单用四腔心切面筛查胎儿心脏畸形易漏诊3。因此，单用四腔心切面有一定的局限性，如果加上左右室流出道切面，则可以提供更多的心脏信息，减少漏诊。本所采用四腔心切面加左右室流出道快速筛查胎儿心脏畸形，克服了单纯四腔心切面筛查心脏畸形的不足，使胎儿心脏畸形产前检出率明显增高。本组四腔心切面异常8例，包括心轴异常、左右心室比例失常等;左右室流出道切面异常7例，其中1例法洛四联症和1例右室双出口的四腔心切面未见异常征象，但左右室流出道切面却显示有室间隔缺损和大动脉骑跨;四腔心和左右室流出道切面均异常5例。有学者提出，胎儿先天性心脏畸形常常合并其他心外器官的畸形2，故在产前超声检查中，如发现心脏畸形时，除对心脏进行全面详细的检查外，尚需要对心脏外器官进行详细检查，本组11例胎儿心脏畸形病例中有4例合并有心外畸形，提示进行全面检查的重要性。本所采用四腔心联合左右室流出道切面筛查胎儿心脏畸形以来，仅漏诊少数复杂心脏畸形，取得了令人满意的效果。但由于四腔心切面和左右室流出道切面对大动脉显示不够清晰，对主肺动脉间隔缺损、主动脉弓离断和闭锁等畸形检出率较差。因此，有学者提出应增加对大血管的探查，以进一步提高胎儿心脏畸形的检出率4。(图1、图2见封4) 【参考文献】 1尉挺，主编.现代临床心脏病学m.北京：人民军医出版社，1992.238?431.2姚远,李胜利,刘菊玲,等.四腔心切面在产前超声诊断先天性心脏畸形中的作用j.中国妇幼保健,2005,20(13):1621?1622.3熊奕,王慧芳,吴瑛,等.四腔心加左右室流出道切面对胎儿心脏脏畸形的筛查j.中国误诊学