阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期疗效观察.doc

阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期疗效观察【关键词】 阿魏酸钠 摘 要：目的:观察阿魏酸钠治疗老年慢性肺心病加重期的疗效。方法:将88例年龄60岁的慢性肺心病患者随机分为二组，治疗组44例在传统综合疗法的基础上加用阿魏酸钠，对照组44例采用传统的综合疗法。结果:治疗组总有效率为90.9，对照组总有效率为63.6%。两组比较有显著差异（0.01）。治疗组血液流变学指标较对照组在治疗后明显好转（t值4.4310.53,P<0.01）。结论:阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期能提高疗效，值得推广使用。 关键词: 阿魏酸钠; 慢性肺心病； 疗 效 Observation the effect of Sodium Ferulate on Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease Abstract: Objective:To observe the effect of sodium ferulate in aged patients with chronic pulmonary heart disease in worsened stage.Method:88 patients with chronic pulmonary heart disease were randomly divided into two groups.In therapy group(n=44),sodium ferulate was added besides the tranditional comprehensive therapy,in control group(n=44),tranditional comprehensive therapy was used.Result:Effective rate was 90.9% in therapy group,63.6% in control group(p0.01).Improving of index for blood theology after therapy was more clearer in therapy group than control group(t=4.4310.53,p0.01）.Conclusion:Sodium ferulate can increase the effect in patients with chronic pulmonary heart disease in worsened stage and was worth popularizing. Key words: Sodium ferulate; Chronic pulmonary hear disease; Effect 慢性肺源性心脏病加重期，患者由于感染等因素导致慢性心衰、呼衰、电解质、酸碱平衡失调加重，病死率高。为了提高慢性肺心病疗效,应用阿魏酸钠治疗老年慢性肺心病加重期患者44例，疗效满意。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：88例老年慢性肺心病患者为我院2002年月至2004年月的住院病人，诊断符合1977年全国第二次肺心病专业会议诊断标准。其中男65例，女23例；年龄6080岁，平均68岁；病史1336年；入院后均检查电解质、血气分析、血液粘度和心电图。病例随机分为二组，阿魏酸钠组44例，其中男32例，女12例；年龄6070岁29例，7180岁15例；心功能级20例，心功能级8例；心律失常13例；肺性脑病例；型呼吸衰竭18例，型呼吸衰竭例。对照组44例，男33例，女11例；年龄6070岁30例，7180岁14例；心功能级22例，心功能级7例；肺性脑病例；型呼吸衰竭20例，型呼吸衰竭例；心律失常12例。两组病例情况经统计学检验（>.05），无显著性差异，具有可比性。 1.2 治疗方法：两组患者均采用常规传统疗法，予积极抗感染、持续低流量吸氧、纠正水电解质平衡、解痉平喘祛痰、强心、利尿、呼吸兴奋药等治疗。阿魏酸钠组中加用阿魏酸钠注射液（吉林威威药业股份有限公司生产）300mg加入葡萄糖250ml中，静脉滴注，每日一次，14d为一疗程。 1.3 观察指标 1.3.1 临床表现及血气分析：显效：疗程结束后，呼吸困难、咳嗽咳痰显著改善，紫绀消失，肺部罗音明显减少或消失，下肢水肿消退；aO2升高mmHg，aCO2下降10mmHg。有效：呼吸困难、咳嗽咳痰、紫绀有所减轻，肺部罗音减少，下肢浮肿基本消退，PaO2升高10mmHg, aCO2下降5mmHg。无效：上述指标无改变，病情加重或死亡。 1.3.2 血液流变学测定：两组病人分别于治疗前及完成一疗程治疗后检查血液流变学。 1.3.3 统计学处理：两组治疗结果的比较用较正卡方检验。计量资料用s 表示，均值用t检验，P<0.05为显著性差异的判断标准。 2 结 果 2.1 治疗组显效28例（63.6%），有效12例（27.3%），无效4例（9.1%），总有效率为90.9%；对照组显效9例（20.4%）,有效19例（43.2%），无效16例（36.3%），总有效率为63.6%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。 2.2 两组治疗前动脉血气分析指标无明显差异，治疗后动脉血气分析均有改善，但治疗组改善明显优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组治疗前后血气分析比较 (略） 2.3 两组治疗前后血液流变学比较无明显差异。治疗后比较有显著性差异，见表2。 3 讨 论 慢性肺心病患者由于长期慢性缺氧出现代偿性红细胞增多，血液粘稠度增高而加重了肺动脉高压，因反复肺部感染的细菌毒素的刺激，损伤肺血管内皮细胞和气道上皮细胞，使其释放内皮素增加。内皮素的缩血管效应，升压效应，以及致血管内皮细胞增殖效应使肺心病人肺动脉压更加升高，反复肺部感染导致免疫球蛋白IgA、IgG大量增加，血小板附着和聚集，红细胞之间的聚集性增强，使血液处于高凝状态，成为血栓形成的基础1。使心衰更加加重。阿魏酸钠是非肽类内皮素受体拮抗剂，能有效地拮抗内皮素引起的血管收缩和升压效应，拮抗血管平滑肌增殖效应2，增加NO的合成，松弛血管平滑肌而降低肺动脉压。王荣丽等报道3，肺心病患者在急性加重期，血浆内皮素水平明显增高，经阿魏酸钠治疗后内皮素水平明显下降，表明阿魏酸钠可通过保护血管内皮细胞，减少内皮素释放而降低肺动脉压；阿魏酸钠还有抗凝作用2，其通过抑制血栓素合成酶的活性，降低血栓素的产生，抑制血小板的聚集，减少肺小动脉血栓形成，从而保护肺毛细血管内皮细胞，有效地治疗肺心病。本观察表明，阿魏酸钠治疗慢性肺心病患者的疗效优于传统的治疗方法,总有效率90.9%，明显高于对照组（P<0.05）,血气分析改善，与对照组治疗后比较有显著性差异（P<0.01）；在血液流变学方面对降低全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积和红细胞聚集指数有较好的效果（P<0.01）。阿魏酸钠治疗慢性肺心病加重期能明显地提高疗效，值得推广使用。 表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（略） 参考文献： 1 王虹，张京岚慢性肺心病急性期血栓前状态相关指标的临床观测中国实用内科杂志，19