21.腹痛(精).ppt

21. 腹 痛,上海市第七人民医院 传统医学科,概 述,大腹：歧骨以下，肚脐以上 小腹：脐下正中 少腹：小腹左右两侧 脐腹：肚脐周围,胃脘以下、耻骨毛 际以上部位发生疼痛为 主症的病证。,歧骨,别 称： 绕脐痛 少腹急结 少腹里急 心腹痛,历史沿革,概 述, 腹痛之病首见于内经，且记述甚详。 外因：外邪尤以寒邪侵袭关系最为密切， 内因：阳虚阴盛 “阳气不足，阴气有余”， 病位：脾、胃、大小肠，兼涉肝肾。 素问举痛论说：“寒气客于肠胃之间，急引而痛。” 素问举痛论说：“热气留于小肠，痛而闭不通矣。” 汉张仲景金匮要略创立腹痛的辨证体系 寒证附子粳米汤 实证大黄附子汤 虚证小建中汤,历史沿革,概 述, 隋巢元方诸病源候论 把腹痛分为急腹痛与久腹痛，认为病因是脏腑虚弱，寒冷之气所客，结聚不散。 唐孙思邈 备急千金要方 记载9种心痛病名，提出治则和外治疗法。 金元时期 刘河间将腹痛分为寒热两类， “久病无寒，而暴痛非热”之论, 明代医家 龚延贤寿世保元把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类，可谓提纲挈领，并谓“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治，寒者温之，热者清之，实者泻之。” 清叶天士临证指南医案 总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法。 医林改错、血证论 创瘀血腹痛新治法,概 述,历史沿革,西医学范围,概 述,常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激 综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、 肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、 泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。,外感时邪，脾胃失调,饮食不节，邪滞中焦,情志失调，肝失疏泄,腹痛,病因病机,素体阳虚，心脾失养,跌仆创作，络脉痹阻,蛔虫侵袭，脐腹受扰,外感实邪,风、寒、暑、热、湿,饮食不节,饮食停滞，纳运无力,肥甘辛辣，酿生湿热,寒湿内停，中阳受损,情志失调,肝失条达，气机不畅,脾阳亏虚，失于温养,阳气素虚,气机阻滞 不通则痛,气机阻滞 脏腑失养,腹 痛,病因病机,总 结,病机特点：不通则痛。 病理性质：虚、实 虚：阴血，阳气 实：寒，湿，热，瘀，食，虫 本虚标实，寒热错杂,腹痛与胃脘痛, 痢疾：伴里急后重，下痢赤白脓血。 积聚：以腹中包块为特征。 鼓胀：以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络 暴露为主症。,腹痛与胁痛、淋证等内科疾病中的腹痛症状,辨证论治,1、辨证要点 2、治疗原则 3、分证论治,辨虚实,辨寒热,辨气、血、食,辨疼痛部位, 根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应 治法。阐述对“通”字为法的理解。 新病多实，痛忌补气；久病多虚，宜温宜补； 寒实腹痛，慎用攻下，实热腹痛，佐用气药； 暴痛在气，通利气机；久痛在血，活血通络；,分型论治,主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴， 形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡, 苔白，脉弦紧 治法：温中散寒止痛 方药：良附丸全附子理中丸 高良姜、干姜、紫苏-温中散寒 乌药、香附、陈皮-理气止痛,1、寒实腹痛,分型论治,主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄。舌质红，苔黄燥或黄腻，脉沉实有力。 治法：泄热通腑 方药：大承气汤加味 大黄、芒硝-攻下燥屎、软坚散结 厚朴、枳实-导滞消痞,2、实热腹痛,分型论治,主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑实。 治法：消积导滞 方药：保和丸或枳实导滞丸 大黄、枳实、神曲-消食导滞 黄芩、黄连、泽泻清热化湿 白术、茯苓健脾助运,3、食积腹痛,分型论治,主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧。舌质红，苔薄白，脉弦 。 治法：疏肝解郁，理气止痛 方药：柴胡疏肝散加减 柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气 芍药、甘草柔肝止痛 川芎行气活血,4、气滞腹痛,分型论治,主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，拒按，经久不愈。舌质紫黯，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛 方药：少腹逐瘀汤加减 桃仁、红花、牛膝祛瘀活血 当归、川芎、赤芍、甘草养血和营 延胡索、蒲黄、五灵脂化瘀止痛,5、瘀血腹痛,分型论治,主症：脐周腹痛，时作时止。喜温喜按，胃脘嘈杂，心烦喜呕，或吐虫，便虫。 治法：驱除蛔虫，调理脾胃 方药：乌梅丸安蛔，化虫丸驱虫 乌梅、川椒、细辛酸辛安蛔 黄连、黄柏清热下蛔 干姜、附子、桂枝温脏祛寒 人参、当归补气养血,6、虫扰腹痛,分型论治,主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄 。舌质淡，苔薄白，脉细无力。 治法：温中补虚，缓急止痛 方药：小建中汤加味 桂枝、干姜、附子温阳散寒 芍药、炙甘草-缓急止痛 党参、白术、饴糖、大枣益气补中,7、虚寒腹痛,变证 -黄疸、发热、胆瘅、胰瘅、积聚，虚劳,演 变 与 预 后,预 防 与 调 护,避风寒，畅情志，调饮食，慎起居,1、适寒温，避免外邪入侵。 2、节饮食，防止暴饮暴食，免伤脾胃之气