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,I Have A Dream,解放军总医院泌尿外科 郭刚,“Free at last! free at last! thank God Almighty, we are free at last!”,What is your dream?,Free urination! Free urination!,张爷爷的梦想,今年97岁，1991年7月开始出现尿急、尿频症状，在医院诊断为前列腺增生，夜尿45次，老人苦不堪言 ,张爷爷来到您的医院,您会给他怎样的建议？,1、药物治疗 2、手术治疗,张爷爷的治疗经过,1991年，给与单药高特灵 QD 治疗。,96年、97年两次出现急性尿潴留给予导尿治疗。,患者无法耐受手术， 97年开始口服保列治和高特灵。,张爷爷的治疗经过,服药一段时间后尿急、尿频、尿等待现象逐步缓解，夜尿由每晚4-5次缩减为1-2次，病情长期稳定近十年。,张大爷的治疗经过,因患多种心脑血管疾病，每日需大量服药，07年10月自行停服保列治和高特灵。,08年1月再次出现急性尿潴留进行导尿，后并发下尿路感染，治疗2个月后拔除导管。,张爷爷的治疗经过,现在的张爷爷,在医生建议下继续口服非那雄胺（保列治）和高特灵治疗至今，患者目前尿路通畅，IPSS评分为9分，生活质量评分为2。,前列腺体积与97年对比缩小。,保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。,联合治疗是BPH最有效的治疗办法,启 示 一,PLESS证实,保列治逆转BPH进程:,前列腺体积缩小18% 与安慰剂组比缩小32% 尿流率增加1.9毫升/秒 症状积分改善3.3分,PLESS证实,保列治降低BPH相关事件的危险性,AUR危险性减少57% 手术需要减少55% AUR或相关手术的危险性减少51%,MTOPS结论,联合治疗是BPH的最有效治疗 BPH进展的危险性下降66% 症状进展的危险性下降64% 急性尿潴留的危险性下降81% 需要有创性治疗的危险性下降67%,Ref 15, p 2394, C2, 2, L12-17; p 2388, C1, 1, L10-11, C2, L1-2; p 2390, C1, 1, L4-9, C2, 1, L5-7; p 2391, C1, 3, L10-14 Ref 15, p 2394, C2, 2, L12-15,保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。,不适当的药物调整将导致严重后果,启 示 二,保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。,联合治疗中如何进行合理的药物调整？,问 题,联合治疗停5ARI的研究 前列腺体积增大，症状加重,Jeong YB, Kwon KS, Kim SD et al, Effect of discontinuation of 5alpha-reductase inhibitors on prostate volume and symptoms in men with BPH: a prospective study. Urology. 2009 Apr;73(4):802-6.,研究设计：非那雄胺+阿夫唑嗪或坦索罗新联合治疗1年后， 停用非那雄胺，而使用受体阻滞剂单药治疗一年,*,*,*,*,*12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P0.001,*12个月vs 基线 , 24个月vs12个月 P0.001,（联合治疗1年）,（停药1年）,（联合治疗1年）,（停药1年）,停用非那雄胺 前列腺体积增大21%,停用非那雄胺 IPSS增大11%,N=60,保列治（非那雄胺）是美国新泽西州白宫站默克公司的商标。,联合治疗中保列治不能停!,结 论,240 名男子 (基线 AUA-SS 20, PVol. 40g),非那雄胺 5mg,多沙唑嗪 2, 4 或 8mg,13 个月,3个月,6个月,9个月,12个月,重新评价,+,Baldwin, Urology 58.203, 2001,联合治疗后停止受体阻滞剂的研究,联合治疗9个月后停多沙唑嗪成功率趋于稳定,Baldwin, Urology 58.203, 2001,停药成功定义为AUA症状评分无增加且患者不愿再次接受多沙唑嗪治疗,联合治疗停止坦索罗辛9-12个月 使用非那雄胺单药治疗成功率较高,停药成功定义为主观或客观临床指标无改变（AUA评分或尿流率）,75例前列腺体积40g，AUA评分15,尿流量15ml/s的患者 非那雄胺联合坦索罗辛治疗在6，9，12个月后停用坦索罗辛（每组25例）,Stuart M Diamondet al. Journal of Urology, May 29, 2002; Vol 167 (Suppl 4): Abstract # 1490,联合治疗长期停药成功率趋于稳定,Stuart M Diamondet al.Journal of Urology; April 2003; Vol. 169 (Suppl 4): Abstract # 1800,所有49例停药成功，单用非那雄胺的患者在6，9，12个月再次评估,保列治(非那雄胺)循证医学一级证据证实,BPH药物治疗的联合治疗策略,联合治疗中，非那雄胺是显著降低BPH患者急性尿潴留和外科手术的风险的因素 停用5-还原酶抑制剂后前列腺体积增大，症状加重 适时停用 受体阻滞剂不影