医疗废物管理新进展.pptx

医疗废物管理新进展,项目,,Company Logo,中国医疗废物可持续环境管理项目（PDFB）,医疗机构内部医疗废物管理项目,Click to add Title,全球环境基金（GEF）,环保部,卫生部,背景,随着世界工业化进程的不断推进，各种有机化学品被人们有目的地合成或在各种活动中被非故意地生成并排放到自然界。在这些化学品中，有一类被称之为持久性有机污染物（POPs），最常见的是多氯代二苯并对二噁英(PCDD)。,背景,为预防和减少POPs 的危害并最终将这类有毒化合物降低到环境和人类可接受的安全水平，2001年5月22日，世界各国政府参加的国际公约大会在瑞士召开。 签署了关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约。 中华人民共和国编制并向公约缔约方大会提交中华人民共和国履行关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约国家实施计划。,背景,公约的核心内容： 立即着手减少并最终消除首批12种有毒的持久性有机污染物（POPs）。 医疗废物焚烧是重要排放源之一。 采用最佳可行技术（BAT）和最佳环境实践（BEP）处理医疗废物，减少POPs排放。,POPs 的定义和物质类别,持久性有机污染物， Persistent Organic Pollutants ，是指具有以下特性的有机污染物： 环境持久性：在大气、水、土壤中半衰期较长,不易分解 高脂溶性：通过食物链在生物体内累积浓缩并最终传递到人体 远距离迁移性：影响区域和全球环境 潜在毒性：对人体和生态系统具有长期潜在毒性危害,POPs的特性和危害,持久性（Persistent）: 水中的半衰期大于2个月 在土壤中的半衰期大于6个月 在沉积物中的半衰期大于6个月,生物累积性 (Bioaccumulate)： 因脂溶性，生物浓缩系数（BCF）或生物积累系数（BAF）大于5000，或log Kow值大于5。 经环境媒介进入生物体，并经食物链生物放大作用达到中毒浓度。 能在食物链中富集或蓄积，对较高营养级生物造成毒害。,富集了1000万倍！,远距离传输性 (Long-range atmospheric transportation)： 因半挥发性，可以蒸气形式或者吸附在大气颗粒物上，通过大气运动远距离迁移到地球各地，空气中半衰期2天, 或蒸气压1000pa。 因持久性，可通过河流、海洋水体或迁徙动物进行远距离环境迁移。 这一特性使POPs传播在全球的每一个角落，高山和极地区都可监测到它们的存在。,POPs毒性事件： 日本米糠油PCBs毒害事件，1960； 土耳其的六氯苯食物中毒事件，1960s-； 意大利的塞维索二恶英毒害事件，1970s-； 美军越战“橙剂”（落叶剂）事件,1960s-； 比利时二恶英“毒鸡”事件,1999-; ,POPs的毒性(Toxic characteristics):,米糠油事件典型图片（PCBs的毒害）,免疫紊乱（immune dysfunction) 各种POPs 内分泌干扰（endocrine disruption） 各种POPs 遗传和发育毒性(reproductive impairment) PCBs，DDT，HCH， PCDD/Fs 神经行为失常（ neural behavioural disorders） PCBs、DDT 致癌（carcinogenicity) PCBs、PCDD/Fs ， PAHs（多环芳烃）,POPs的潜在毒性归纳：,POPs的潜在毒害作用的一些例证,POPs的免疫紊乱毒性：可抑制具有自然免疫杀伤细胞（如巨噬细胞）的增殖及活性，导致机体因免疫力降低，可能导致了： 在地中海和波罗等海域海豚、海豹等野生动物出现大量相继死亡现象； 加拿大因纽特人的婴儿患急性耳炎等传染性疾病的发病率高，且常常出现因难以产生病毒抗体而导致预防接种失败的现象；,POPs的内分泌干扰毒性： 野生动物种群“雌性化”，性别发育过程延缓，繁殖能力降低的现象； 爬虫动物和哺乳动物死胎和夭折，水貂和北极熊种群生殖异常； 人类男性精子数量下降和女性乳腺癌发病率上升。,POPs的神经毒性： 自发行为失常或过度兴奋； 适应、学习和记忆机能受损； POPs的致癌性： 二恶英：强致癌物 PCBs：致癌或促癌 其他POPs：可疑致癌,POPs的遗传发育毒性： 鸟类产蛋力下降、蛋壳变薄、胚胎发育滞缓或畸形； 人类婴儿体重较轻、头脑发育缓慢和智力发育不全,以DDT为例,POPs产生的原理,目前为止尚未完全了解其形成的详细化学反应，一般认为二恶英类是在废弃物焚烧炉低温区域烟气和飞灰中，通过一些多相反应产生的。 高温气相合成机理 前驱物合成机理 从头合成机理,影响二恶英生成的主要因素,（1）碳源 不论是在从头合成机理还是前驱物催化反应机理的一系列反应中，都需要一定的碳源。碳源的存在与否以及数量的多少，直接影响二恶英类的生成量。 （2）氯源 氯元素 一般认为无氯条件下不能生成二恶英类。在二恶英类生成过程中Cl2比HCl更重要。常见的氯源可为有机氯、聚氯乙烯(PVC)、氯苯、氯酚等，也可为无机氯，如HCl、Cl2、KCl、NaCl、MgCl2、CuCl2、FeCl3等。,（3）温度 温度对二恶英类的生成有重要影响，二恶英类容易在300500生成。 （4）氧浓度 实验表明，在缺氧条件下，二恶英类浓度降低，在过氧环境中二恶英类浓度大大增加。在废弃物焚烧过程中，烟气含氧量一般控制在6%-8%为宜。,（5）催化剂金属类物质 一般认为，在从头合成反应和前驱物异相催化反应中，即使有足够的碳源和氯源，且有适宜的反应温度，如果没有催化剂的存在，也不会有太多二恶英类的生成。不同催化剂的催化活性不同，因而对二恶英类生成的影响也不同。常见的催化剂主要有CuCl2、CuCl、CuO、CuSO4、FeCl3等。废弃物焚烧飞灰中含有的各种各样催化剂，加快和增加了焚烧过程中二恶英类的产生。 （6）水分 水分对二恶英类的生成也有一定影响：作为附加氧源，氢原子的存在降低了二恶英类的氯化程度；提供氢氧自由基，氢氧自由基在二恶英类形成过程中起着重要作用；在飞灰表面与前驱物进行吸附竞争。,医疗废物所产生的POPs,有可能在医疗废物焚烧过程中被大量排放的POPs： 多氯二苯并对二噁英（PCDD） 多氯二苯并呋喃（PCDF） 六氯代苯(HCB) 多氯联苯(PCB) 是医疗废物中存在烃类和芳香环结构的高分子物质，在有氯元素和铜、铁、铝等金属物质的存在下，经过非理想条件焚烧而产生。,医疗废物材质分类,高分子废物 玻璃废物 棉纤维制废物 金属废物 病理性废物 药物性废物（含氯） 化学性废物（含氯） 放射性废物 其它废物,高分子废物（塑料、乳胶、橡胶、无纺布）,一次性注射器 一次性输液器 一次性输血器 一次性窥器 一次性手套 引流管 血液管路 透析器 吸痰管 输氧管 呼吸机和麻醉机管路 导尿管 一次性鞋套 一次性血袋 一次性血容器 一次性口罩、帽子 一次性手术衣、隔离衣 医疗废物专用包装袋 利器盒 插管 。,高分子废物塑料废物,聚乙烯（PE）：最多见，注射器、导管、插管、导尿管、输血器、输液器等 聚丙烯（PP）：注射器、无纺布口罩、手套、手术衣、输液瓶等 聚氯乙烯（PVC） ：导管、插管、导尿管、输血器、输液器、输液瓶、输液袋、血浆袋、检查用具、诊疗用具等 聚对苯二甲酸乙二酯（PET）：无纺布、血液透析产品等,焚烧后大量排放的有害物质,,Company Logo,高分子物质,多氯二苯并呋喃（PCDF）,多氯二苯并对二恶英（ PCDFD）,多氯联苯（PCBs）,六氯代苯（HCB）,金属物质,氯元素,医疗机构内部含氯元素的医疗废物主要来自于聚氯乙烯（PVC）塑料，含氯消毒剂和含氯元素的药品， 含氯消毒剂不管是过期产品还是使用后的残液，尽量不进入固体医疗废物中，可排入污水处理池处理。,要减少医疗废物产生POPs的关键,1、减量化源头减量 减少一次性高分子材料医疗用品的使用 制定严格的分类标准，减少生活垃圾混入医疗废物 减少包装用品用量 2、无害化规范处置 减少含汞、含氯、水分、金属材料和有机高分子材料的不适当处理和处置 减少高分子废物的不达标的焚烧处置 3、资源化回收利用 未被 污染的用品的回收利用 轻度污染的用品的回收利用,医疗废物管理新进展,可生物降解高分子材料(biodegradable polymericmaterials),是指在一定时间和一定条件下， 能被微生物(细菌、真菌、霉菌、藻类等)或其分泌物在酶或化学分解作用下发生降解的高分子材料。此类高分子包括淀粉、纤维素、蛋白质、聚糖、甲壳素等天然高分子，以及含有易被水解的酯键、醚键、氨酯键、酰胺键等合成高分子。,生物降解高分子材料可分为天然高分子材料，生物合成高分子材料和化学合成降解材料。 天然高分子材料如手术缝合线、人造肾膜。 生物合成高分子材料如药用缝合线和修复材料。 化学合成降解材料如药物载体和手术缝合线。 生物降解高分子材料通过堆肥可把有机物回归大自然，以达到和保持生态平衡。在世界资源接近枯竭的情况下，通过使用天然高分子制造降解材料，可以不依赖于石油。,但是降解高分子材料也存在着以下问题： (1)生物降解高分子材料的价格高，要高于通用材料510倍，不易推广应用； (2)降解高分子材料的降解控制问题有待解决，如医学上应用要求降解比较快，而作为包装材料则要求一定使用期； (3)高分子材料的生物降解性评价问题； (4)生物降解高分子使用会影响高分子材料的回收利用，对使用后的生物降解材料要求建立处理的基础设施，如堆肥等。,还不能广泛用于临床,处置方法,焚烧 非焚烧,中温热处理 高温热处理,高温蒸汽灭菌法 微波灭菌法 化学灭菌法,焚烧处置适用范围,主要适用于感染性废物和病理性废物和锐器。 不宜在医疗废物焚烧炉(不包括统筹考虑焚烧医疗废物和其他危险废物的焚烧炉)焚烧处置的医疗废物包括放射性废弃物、高压容器、废弃的细胞毒性药品、剧毒物品、易燃易爆物品、重金属（如铅、镉、汞等）含量高的医疗废物等。 手术或尸检后能辨认的人体组织、器官及死胎宜送火葬场焚烧处理。,高温蒸汽处理技术适用范围,适用于感染性废物和损伤性废物。 不适用于处理病理性废物、药物性废物、 化学性废物。 不适用于处理汞和挥发性有机物含量较高的医疗废物。,化学消毒处理技术适用范围,适用于处理感染性废物、损伤性废物和病理性废物(人体器官和传染性的动物尸体等除外)。 不适用于处理药物性废物和化学性废物。 不能处理挥发性有机物，化学药剂、汞和放射剂废弃物。,我国目前的医疗废物管理存在的问题,一、医疗废物管理条例的落实不到位 条例中对各部门的职责不明确、不具体，各部门之间也缺乏有效的沟通机制，因此在医疗废物管理政策实施中遇到了很大阻力。 相关的配套政策不完善，造成医疗废物管理政策无法落实。,医疗废物处置不当事件时有发生 流入社会造成恶劣影响,周口部分医疗废物处置不当 医院自行焚烧释放二恶英 中原网() 发布时间: 2010-09-16,一家社区医疗服务站卖出包括针头、输液管在内的大量医疗废弃物，进了“破烂王”的麻袋。,私卖医疗垃圾不允许处理不当会危害人体 石家庄新闻网 2010年01月06日 小诊所的医生把一些输液瓶和一堆一次性针管、一次性输液器等物品卖给收废品的小贩。,收购站倒卖医疗垃圾废旧输液器回流社会 2007/3/7/8:55 来源：今日扬州网,看医疗垃圾摇身变成香油瓶 2005-11-22 13:54 作者：王彩霞 来源：新华网广东频道,管好医疗垃圾从病房开始 时间:2009-10-28 11:13:02 来源:兰州晚报,被视为“顶级危险” 医疗垃圾制成饭盒流向市场 2006-10-27 10:39 长城网,多头管理导致“监管链条断环”, 2005年06月30日 河南报业网-大河报,山东济宁现十余具婴儿遗体 疑为医疗废物,二、分类问题 主要考虑废物对人体的直接危害 没有考虑在废物处置过程中，不同的材质用不恰当的方法处置后产生的危害,问题： 不细化：各类中的具体内容不细，不全面，有些废物分类、处置均不明确 扩大化：医疗废物归类与定义不一致，如一次性的医疗用品 未无害化：未按材质分类，高分子物质焚烧后产生有害物质如二恶英 未资源化：可以回收利用的没有要求；要求回收的未明确回收单位，无法落实,三、处置不当 分类与处未衔接 处置方法单一 各地处置方法不同 偏远地区未集中处置 。,废塑料的大量填埋占用大量宝贵土地,履行 关于持久性有机污染物的斯德哥尔摩公约,BAT/BEP具体落实的要求,政府立法，制订相关政策和配套管理办法； 建立医疗废物分类清单，确定和POPs产生有关的废物名录； 医疗废物源头减量，包括将生活垃圾和医疗废物严格区分，减少医疗过程中一次性物品的不必要使用等方面；减少含氯的医疗