中内不寐详解.ppt

失 眠,彭 卫,失 眠,定义： 由于心神失养或不安而引起经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。阳不入阴经常不易人寐； 别称：不得眠，目不寐；,症状： 形式：轻入寐困难，寐而易醒, 醒 后不寐，时寐时醒 重彻夜不寐 实质：睡眠不足时间不足; 深度不足. 结果：不能消除疲劳 不能恢复精力和体力,源 流,1.病名：不寐最早见于难经.四十六难 2.病机：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”（灵枢.大惑论） “阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。”（诸病源候论） “盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”（景岳全书）,西医学范畴,神经官能症：恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁症、癔症、神经衰弱、疑病症、其他 更年期综合征,（二）发病情况 世界范围内大约有1/3成年人遭受失眠症的折磨，其中1/3是重度失眠；我国约有3亿人患睡眠障碍。 上海资料（1996）失眠者占市民总数的15%以上，分析2813例，3150岁超过一半，其次分别是5060岁，60岁以上。 湖北大学调查资料（1997）半数以上大学生有睡眠障碍。1880例有睡眠障碍占54.38% 3月21日是国际精神卫生和神经科学基金会确定的“世界睡眠日”。2002年首次进入我国。,病因病机,肝气郁结化火扰心 七情 五志心火内炽心神扰动 思虑心脾受损心神失养 不 饮食- 脾胃受损痰热阳气浮越 安 失 久病年老- 气虚血少-失所养 失 眠 肾水不济心火心火独亢 养 禀赋- 阴虚阳亢-火盛动神 心虚胆怯-暴受惊恐-神魂不安,病机： 阴阳失调，阳不入阴； 心神失养：心脾两虚，气血不足，心胆气虚 心神受扰：肝火，心火，痰热，阴虚火旺 病位：心 与肝、胆、肾、脾、胃相关 病性：虚实 转归：一般较好。阴虚火旺、痰热内扰者，病情加重有成癫、狂之势。,诊 断,1、主症：主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力； 睡眠时间不足入睡困难，夜寐易醒， 醒后难以再睡，甚至彻夜不寐； 睡眠深度不足时寐时醒，寐而不酣，夜寐多梦。 2、伴随症状：神疲乏力，头晕头痛，心悸，健忘及心神不宁，多梦等。 3、检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其他器质性病变。,辨证论治,、辨证要点 1、辨脏腑：主要病位在心，多由于心神失养或心神不安所致。其发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降相关。 2、要分清虚实，而临床以虚居多。 虚证见于心脾肝肾功能失调，如心脾两虚，肾阴不足，心胆气虚。由心失所养引起，起病缓慢，病程较长。 实证见于火邪扰心，如肝火、心火、痰火、阴虚之火。由心神不安引起，起病急, 病程短。,1.化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳； 3.心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神；,虚证 心脾两虚(气血亏虚) . 阴虚火旺 . 心胆气虚 . 实证 痰热内扰 .肝郁化火 心火炽盛,治疗原则,当以补虚泻实、调整阴阳为原则； 并酌加安神定志之品。 补虚：益气养血，滋补肝肾 泻实：清火化痰，消导和中 除药物治疗外,还须注意病人的精神治疗和生活调摄； 安神药最好在午后及临睡前各服一次这宜； “治不调神医之过，良工调神，首在说理” 治疗勿滥用安眠药；,1.心脾两虚,主症：多梦易醒，心悸健忘 兼次症：头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，或脘闷纳呆 舌象：淡，苔薄白，或滑腻 脉象：细弱，或濡滑 治法：补养心脾，以生气血 方药：归脾汤 加安神药：夜交藤、合欢花、柏子仁,阴虚火旺,主症：心烦不寐，心悸不安 兼次症：头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热, 口干津少 舌象：舌红，少苔或无苔 脉象：细数 治法：滋阴降火，养心安神 方药：黄连阿胶汤、朱砂安神丸加减 前方：黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、 鸡子黄 后方：朱砂、黄连、生地、当归、炙甘草,心胆气虚,主症：不寐多梦，易于惊醒 兼次症：胆怯恐惧，遇事易惊，心悸气短，倦怠， 小便清长，或虚烦不寐，形体消瘦，面色苍白，易疲劳，或不寐心悸，虚烦不安，头目眩晕，口干咽燥。 舌象：淡，苔薄白，或舌红 脉象：弦细，或弦弱 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸：人参、茯苓、茯神、远志、 菖蒲、龙齿 兼阴虚不寐用酸枣仁汤：酸枣仁、茯苓 、知母、川芎、甘草,痰热内扰,主症：不寐头重，痰多胸闷，心烦。 兼次症：呕恶嗳气，口苦，目眩，或大便秘结， 彻夜不眠。 舌象：红，苔黄腻。 脉象：滑数。 治法：清化痰热，和中安神。 方药：温胆汤加黄连、瓜蒌。 若痰热盛：礞石滚痰丸（礞石、大黄、黄芩、沉香、朴硝） 宿食积滞：保和丸。,肝郁化火,主症：不寐，急躁易怒，严重者彻夜不寐。 兼次症：胸闷胁痛，口渴喜饮，不思饮食，口苦而干，目赤耳鸣，小便黄赤，或头 晕目眩，头痛欲裂，大便秘结。 舌象：红，苔黄，或黄燥。 脉象：弦数，或弦滑数。 治法：清肝泻火，佐以安神。 方药：龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、栀子，泽泻、木通、车前草，当归、生地，柴胡） 当归龙荟丸 （归、龙、栀、连、芩、柏、荟、大黄、木香、麝香、青黛）,不 寐,文献研究 难经论述； 内经论述； 张仲景论述； 巢元方论述； 张介宾论述；,不 寐,西医学范畴 神经官能症； 更年期综和征；,不 寐,病因病机 正常睡眠的生理机制； 不寐的病机：阳不入阴；,不 寐,病因病机 1.化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳；,不 寐,病因病机 3.心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神；,不 寐,诊 断 主要症状； 次要症状； 检查； 病因病机 与心、肝、脾、肾关系密切； 病因病机 与心、肝、脾、肾关系密切；,不 寐,鉴别诊断 不得卧与不寐之区别；,不 寐,辨证论治 辨证要点-辨虚实； 治疗原则 补虚泻实，调整阴阳；,不 寐,分证论治 1.心脾两虚 主症：多梦易醒，心悸健忘； 次症：纳少神疲； 舌淡苔白 脉细弱 治法：补养心脾，以生气血； 方药：归脾汤；,不 寐,2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；,不 寐,3.心胆气虚 主症：不寐多梦，易于惊醒； 次症：胆怯易惊，气短倦怠； 舌淡苔白 脉细 治法：益气镇惊，安神定志； 方药：安神定志丸,不 寐,4.痰热内扰 主症：不寐头重，痰多胸闷； 次症：呕恶嗳气； 舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清化痰热，和中安神； 方药：温胆汤；,不 寐,5.肝郁化火 主症：不寐，急噪易怒； 次症：胁痛目赤，口苦便黄； 舌红苔黄 脉眩滑数 治法：清肝泻火，佐以安神； 方药：龙胆泻肝汤,不 寐,转归与预后； 预防与护理； 结语；,健 忘,杨 忠 奇,健 忘,定义：记忆减退，遇事善忘； 病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾；,健 忘,心脾不足 主症：健忘失眠； 次症：纳少心悸神疲； 舌淡苔白 脉细弱 治法：补养心脾； 方药：归脾汤；,健 忘,肾精亏耗 主症：健忘腰酸； 次症：失眠神疲，滑精早泻； 舌红苔白 脉细树 治法：滋阴补肾； 方药：六味地黄丸；,病例分析题,男，68岁，三元里人,2003年5月就诊。 主诉：右胁部胀满不适，时痛1年半，加重5天。 现病史：近年来工作压力沉重，饮食不节，常辛 辣、酒、肥甘，体重明显增加。近1年多来，右 侧胁肋部胀满，胀痛，烦躁易怒，口干，睡眠极 差，梦多，纳可，小便黄，大便结。舌红苔薄黄， 脉弦滑。体查：心肺（），腹软，肝于右肋下 可及，质软，轻压痛，肝区叩击痛。无腹水。实 验室检查：血脂升高。B超：胆囊炎 请写出：中医诊断、证型、证候分析、治法、方剂、药物（包括剂量）和调护,李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13；主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有“冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放射至左前臂、小指，一天发作23次，每次持续3-5分