肠鸣音亢进.ppt

,腹 部 检 查,腹部检查的重要性及其特点,是体格检查的重要组成部分； 腹部检查内容多而复杂； 触诊是腹部主要的检查方法； 触诊在腹部疾病诊断中占重要地位； 腹部触诊是诊断学的难点。,腹部的范围,上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 中间：腹腔,腹部检查的范围,腹部检查前应作好哪些准备？,问 题：,腹部检查前应作好哪些准备,病人取仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛。 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。 嘱病人解小便，排空膀胱。 医生站在病人的右边。,腹部的体表标志,肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 肋脊角,1、肋弓下缘,组成： 第8-10肋软骨构成 意义： 体表腹部的上界 用于腹部分区 用于肝脾测量,2、剑突,组成： 为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其体部与胸骨体相连。 意义： 用于肝脏的测量,3.腹上角,组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 意义： 判断体型： 正力型=90 超力型90 无力型90 肝脏测量：,4、脐,部位： 为腹部的中心，平3-4腰椎之间。 意义： 腹部分区标志 腰椎穿刺标志,5、髂前上棘,组成： 髂嵴前方突出点 意义： 腹部分区的标志 骨髓穿刺的部位,6、直肌外缘,组成： 相当于锁骨中线 的延续 意义： 手术切口位置 胆囊点,7、腹中线,组成： 前正中线的延续 意义： 腹部分区的标志 易发生白线疝,8、腹股沟韧带,部位： 意义: 体表腹部的下界 股动、静脉标志 腹股沟疝通过部位,第一节 腹部的体表标志及分区,体表标志 肋弓下缘 8 10肋软骨构成体表腹部 上界分区及肝脾测量 腹上角 两肋弓交角判断体型、肝测量 脐 腹中心 34腰椎之间 四区分法及腰椎穿刺标志 髂前上棘 九区分法及常用骨髓穿刺点,腹直肌外缘 锁骨中线的延续手术切口 位置、胆囊点 腹中线 前正中线的延续 四分法的垂直线 腹股沟韧带 + 耻骨联合上缘腹体表下界 股动、静脉标志；腹股沟疝通过部位 肋脊角 背部两12肋与脊柱交角 肾区叩击痛位置；肾和输尿管区域 了解体表标志 有助于描述病变部位,体表标志,腹 部 分 区,为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。常用的是九区法和四区 法。,腹部体表分区示意图 (九区法),右上 腹部,右下 腹部,右 侧 腹 部,上腹部,中腹部,下腹部,左 侧 腹 部,左上 腹部,左下 腹部,由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区,上水平线为： 两侧肋弓下缘连线,下水平线为： 两侧髂前上棘连线,两条垂直线为： 通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点,1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺 2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 空肠或回肠 左肾 3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及 输卵管 男性左侧精索,4. 右上腹部（右季肋部） 肝右叶 胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺 5. 右侧腹部（右腰部） 升结肠 空肠 右肾 6. 右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索,7.上腹部 胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 大网膜 8.中腹部（脐部） 十二指肠下部 空肠及回肠 下垂的胃 横结肠 腹主动脉 肠系膜 大网膜 9.下腹部 回肠 乙状结肠 输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫,左下腹,腹部体表分区示意图 (四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平 线与一垂直线，将 腹部分为四区。,四区分法 1.右上腹部 肝 胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲 2.右下腹部 盲肠 阑尾 升结肠 右 输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管,3.左上腹部 肝左叶 脾 胃 胰体 胰尾 结肠脾曲 左肾 左肾上腺 4.左下腹部 乙状结肠 部分降结肠 女左输尿管,（三） 七区分法 在九区法的基 础上将两侧腹 部的三区改为 通过脐水平线 分成上下两区,1.左上腹部 脾 胃 左肾 左肾上腺 胰尾 结肠脾曲 降结肠 2.左下腹部 降结肠 乙状结肠 左输尿管 输卵管 卵巢 精索 3.上腹部 胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体 横结肠 腹主动脉 4.脐部 十二指肠下部 空肠和回肠 胃 横结肠 腹主动脉 大网膜,5. 下腹部 回肠 乙状结肠 直肠 输尿管 胀大的膀胱 增大的子宫 6右上腹部 肝右叶 胆囊右 肾右 肾上腺 结肠肝曲 7.右下腹部 回盲部 阑尾 右输尿管 右侧卵巢及精索,第二节 视 诊,腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。,病 人 的 体 位,腹部视诊的主要内容包括 一、腹部外形 二、呼吸运动 三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮肤,一、腹部外形 1.正常腹部外形 (1)腹部平坦：平卧位时腹前面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低。 (2)腹部饱满：小儿及肥胖者腹部较圆，略高于肋缘。 (3)腹部低平：消瘦者腹部下凹低平。 (4)腹部宽扁：腹形略大或向两侧塌扁 （老年人）。,腹部外形（正常平坦）,异 常 腹 部 外 形,一、腹部膨隆 平卧时前腹面明显高于肋缘耻骨平面 生理情况 肥胖、妊娠、 病理情况 腹水、巨大肿瘤 腹部膨隆可分为全腹膨隆也可为局部膨隆,（一）全腹膨隆 弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形，可见于下列情况： 1、腹腔积液 蛙腹(外形随体位而变)：肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）、肾病综合征、结核性腹膜炎等。,2、腹腔积气 球形(不随体位变化)：胃肠道内积气肠梗阻或肠麻痹、腹腔内积气气腹、胃肠穿孔、治疗性人工气腹,3、腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 附腹围测量： 患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最大腹围。（最大周长） 应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物的变化。,（2）局部膨隆 见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块,视诊应注意：,有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因 鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。,二、腹部凹陷 仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平，称腹部凹陷，分为全腹凹陷和局部凹陷。 1.全腹凹陷：消瘦和脱水者。 舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。,2.局部凹陷：较少见。 多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，加大腹压时凹陷 更明显。 白线疝-（腹直肌分裂） 切口疝- 于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。,全腹凹陷（恶病质）,全腹凹陷,二、呼吸运动 正常人:男性及小儿以腹式呼吸为主； 女性以胸式呼吸为主。,腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹 痛、腹腔内巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹 腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。,三、腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见，但不 迂曲、不扩张。 正常脐以上向，脐以下向 门静脉高压时脐以上向，脐以下向 以脐为中心向四周伸展。 下腔静脉阻塞时均向 曲张的静脉分布于腹壁两侧。 上腔静脉阻塞时均向。,附： 静脉血流方向鉴别 将食指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。,四、胃肠型和蠕动波,正常： 腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者） 胃潴留上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边,五、 腹壁皮肤,1、皮 疹 充血性或出血性皮疹 高热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 紫癜或荨麻疹 可能是腹痛的病因。 疱疹 一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹的诊断，易误诊为急腹症，应引起注意。,腹部荨麻疹,腹部紫癜（特发性血小板减少性紫癜）,腹部带状疱疹,正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡,散在点状深褐色素沉着可见于血色病,皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病,2、色素：,库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征 脐部周围皮下迁移性瘀斑，皮肤呈蓝色，称库伦征，见于急性出血性胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时可出在现左腰部，使此部位皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，称为特纳征。,3、腹纹 (1)白纹 肥胖 (2)妊娠纹 下腹髂部呈淡兰色或 粉红色 (3)紫纹 皮质醇增多症,4、瘢 痕外伤、手术、皮肤感染的遗迹 5、疝 由于腹内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。 成人腹股沟斜疝、股疝 婴儿脐疝,6、脐部异常情况: 臭味 炎症 水样有尿味脐尿管未闭 脐部溃烂结核 脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,7、上腹部搏动 正常搏动： 多由腹主动脉传来，瘦者可见。 异常搏动： 上腹明显搏动可见于:右室肥大、 主动脉瘤、肝血管瘤。,第三节 触 诊,触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断。,注 意 事 项,1、体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。 2、医师站于病人右侧，手温暖、动作轻柔。 3、转移注意力，减少腹肌紧张。 4、检查顺序：健侧患侧，左右，下上，浅深（逆时针方向）。 5、先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法。,触诊步骤,复习深部触诊手法,复习深部触诊手法,触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊 4、腹部包块 5、液波震颤 6、振水音,一、腹壁紧张度,正常人：腹壁柔软 个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒：肌卫增强。 1、腹壁紧张度增加： 腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加；化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛收缩使腹壁紧张。 分为弥漫性和局限性。,腹壁紧张度增加,1、全腹壁紧张度增加 肠胀气、气腹、大量腹水等，肌张力增加，但无腹肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。 板状腹急性弥漫性腹膜炎 化学物质刺激腹膜，腹肌痉挛故呈板状。 板状腹+压痛+反跳痛=腹膜刺激征,腹壁紧张度增加,揉面感结核性腹膜炎、癌性腹膜炎 原因：结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜的刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。,腹壁紧张度增加,2、局部腹壁紧张 局部脏器炎症所致脏器部位 急性胆囊炎-右上腹 急性阑尾炎-右下腹,腹壁紧张度减弱,1、全腹紧张度减低 表现为腹壁松软无力，失去弹性 。见于慢性消耗性疾病、大量放腹水、亦可见于 经产妇、老年体弱、脊髓损伤、重症肌无力。,腹壁紧张度减弱,2、全腹紧张度消失： 脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 3、局部腹肌张力减低或消失： 局部腹肌缺陷 疝、 局部腹肌瘫痪。,腹壁紧张度,反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将手抬起，腹痛加重，称反跳痛。它提示腹膜壁层受到炎症累及的征象。,二、压痛、反跳痛 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变。,压痛点：局限于一点的压痛。如阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。,腹部常见部位的压痛点,胃炎或溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点,三、脏器的触诊,（一）肝脏的触诊 1、体位 仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢置于身体两侧，平静呼吸。,肝脏的触诊,2、方法 单手触诊法 医生站在患者右侧，右手掌平放在右侧腹壁、腕关节自然伸直，三指并拢,与肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐渐向上移动触诊。,肝脏的触诊,3、注意： 触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝下缘，如此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到肝下缘或肋缘为止。 触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。 当触及肝脏时应测量其肝下缘与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,肝脏的触诊,双手触诊法 用左手托住受检者的右腰部，大拇指张开置于肋部，右手的触诊方法同前。,肝脏的双手触诊法,钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第25指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。,肝脏单手触诊法,肝脏双手触诊法,肝脏钩指触诊法,肝肿大错误触诊手法,触诊肝脏时注意事项： 1.用示指前外侧指腹接触肝脏 2.在腹直肌外缘外侧向上触诊 3.触诊肝脏密切配合呼吸动作 4.在髂前上棘连线处开始触诊,5.遇大量腹水患者，可用浮沉触诊法 6.易误诊为肝下缘的 其他腹腔内脏器 横结肠 腹直肌腱划 右肾下极,肝脏的触诊,触及肝脏应注意: 肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘及表面情况。,1、大小 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被 触及，在肋下1cm 内、剑下35cm 内，质地柔 软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝 上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降 致肝下移后即判为肝脏肿大。 测量方法在自然、平静的呼吸状态下，于右锁 骨中线及前正中线上，分别测量肝下缘距肋缘及 剑突根部的距离，以厘米表示。,临床意义： 慢性肝肿大肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大肝脓肿、肝肿瘤 、肝囊肿，且常可见到并触到局部隆起 。 肝脏缩小急慢性肝坏死、晚期肝硬化,2、质地 ：三个等级 柔软如触及口唇感 ，为正常肝脏 。 质中如触及鼻尖感，见于各类肝炎、 (韧) 脂肪肝、淤血肝 、 肝脓肿等。 质硬如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。,3、表面状态和边缘： 注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹凸不平，边缘锐利还是圆钝，是否规则整齐。 如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。,4、压痛 ： 正常肝脏无压痛。 肝包膜紧张或有炎症时则多有压痛。 急性肝炎、肝淤血(早期)。 肝脓肿压痛最明显 。,.,5、搏动： 正常肝或炎症，肿瘤等引起的肝肿大无 搏动。 扩张性搏动三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏 动通过右心房、下腔静脉而传导至 肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。 单向性搏动如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动 (传导性) 只向一个方向传导。 而不向四周 扩散。,6、肝区摩擦感 肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素渗出物而变得粗糙。二者相摩擦所产生的振动可用手触及，称肝区摸擦感。 7、肝震颤 用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁而形成震颤。,常见肝疾病的肝触诊结果 ：,肝脏触诊的要点是什么？,如何评价肝脏肿大？,问 题：,方 法： 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后向前起。 右手平放于腹壁，方向与肋缘垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋方向移动，并呼吸 配合，触诊要领与触诊肝脏方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，应嘱病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲。再如前法检查。,脾脏的触诊方法,正常人的脾脏不能触及。 内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。,肿大脾脏大小测量,第测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示） 第测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离,在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 1.增大的左肾 2.肿大的肝左叶 3.胰腺尾部囊肿4.结肠脾曲肿 触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等。,脾脏肿大的临床意义： 轻、中、重三度 轻度 甲乙线上不超过2cm 。 见于各类肝炎、 伤寒、急性疟疾、亚细。 中度 甲乙线上大于2cm 但不超过脐水平。 见于肝硬化、慢淋白血病、慢性溶血性 贫血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。 重度 甲乙线上超过脐水平或第 3 线上超过腹 (高) 正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾 脏肿瘤。,脾脏肿大常见于哪些疾病？,怎样测量记录肿大的脾脏？,问 题：,肿大胆囊呈梨形或卵园形、张力较高 的包块,可随呼吸上下移动,质地视病变性 质而定：,可用单手滑行触诊，要领与肝脏触诊相同。,胆囊触诊,方法： 单手滑行触诊法或钩指触诊法 正常胆囊隐于肝之后，不能触及。 肿大胆囊可在肋缘下、腹直肌外缘处触及。,胆囊触诊,胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶腹周围癌。,如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见于急性胆囊炎。,胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石或胆囊癌。,胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称(Courvoisier)征阳性，见于胰头癌。,胆囊肿大的性质,墨菲征检查,用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎。,医生以左手掌托住右腰部并向上推起，右手掌平放在右上腹部，手指方向大致平行于右肋，于患者吸气时双手夹触肾脏。 如触及 光滑钝圆的脏器，可为肾下极、此时患者常有 酸疼或恶心不适感。,肾脏的触诊,肾肿大见于： 肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等。,正常肾脏： 一般不易触及。瘦长者、肾下垂、游走肾或肾代偿性增大时，肾较易被触到。,肾输尿管疾病时的特殊压痛点： 肋脊点第12肋与脊柱夹角的顶点 肋腰点第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 季肋点两腹直肌外缘与肋弓交点 上输尿管点脐水平线与腹直肌外缘交点 中输尿管点髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点,七、膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及。 只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可 于下腹部扪及一呈圆形或扁圆形的包块， 触之囊性感，不能推移，按压时憋胀有尿意。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排尿或导尿后肿物缩小或消失即为膀胱胀大。 尿潴留的临床意义： 前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病变所 致瘫痪、昏迷以及腰麻或手 术后局部疼痛；糖尿病等。,八、胰腺触诊 正常胰腺位于腹膜后位不能触及，病理情况下, 一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰腺炎时上腹部和左季肋部常有明显横行带状压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎症。,九、腹部包块触诊 除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。,腹部包块的检查,（一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块 4.横结肠 5.盲肠,（二）检查内容及临床意义： 部位： 从包块的部位可以推测属何种脏器如上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关；脐周触到大而不规则并有压痛的包块多提示结核性腹膜炎所致肠管粘连；两侧腹部包块多提示结肠癌的可能；女病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可能。 大小： 凡触及包块均应准确测量并作记录，以利于动态观察。,巨大包块卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包块、腹膜后淋巴结。 条状 肠道肿瘤 短期迅速长大多提示恶性肿瘤 大小变异不定、时隐 时现肠曲。 形态：注意形态是否规则、边界是否清 楚、表面是否光滑、有无切迹等。形态 不规则、表面不光滑、质硬之包块多提 示恶性肿瘤；圆形而光滑者多属良性。,质地：是否软、中等或坚硬，注意肿块是实质性还是囊性。 压痛： 急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。 活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下 移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及肠系膜；活动度最大的多为带蒂器官、大网膜上的包块或游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。 搏动：腹主动脉旁的肿物可触及搏动。 包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。,十、液波震颤 液波震颤（或称波动感）检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。用于检查腹水在3000ml以上的病人。,液波震颤,十一、振水音 在胃内有多量的液体及气体存留时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液气撞击的声音。 正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。 清晨空腹或餐后6-8小时后仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。,振水音,叩诊音：正常情况下，除肝脾区，增 大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为 浊音外，其余均为鼓音。,腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、 叩痛、充气情况、积液、包块等。,叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法， 但多用间接叩诊法。,明显的浊音或实音为： 腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。,明显的鼓音为： 胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。,叩诊的临床意义,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音（相对浊音）时，即为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。 正常肝上界右锁骨中线上平第肋间隙，肝下界平右季肋下缘。,肝脏的叩诊,肝浊音区扩大和缩小的临床意义 肝浊音区扩大见于各类肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等。 肝浊音区缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等。 肝浊音区消失见于急性胃肠穿孔、腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。,胃泡鼓音区（Traube区）： 左前胸下部半圆形区域 扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、 脾大、胃扩张,脾叩诊 左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第9-11肋间，长约 4-7cm，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张， 鼓肠,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ML）。,腹水叩诊,卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图,卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性,肾脏叩诊： 肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、 肾结石、肾结核及肾周围炎等。 膀胱叩诊： 用以判断其充盈程度，与女性妊娠 子宫及卵巢囊肿应加鉴别。,肝区及其它部位的叩击痛： 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。,其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同,叩击痛,肝区叩击痛,肋脊角叩诊,返回,方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等,听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。,听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音。,肠鸣音 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少分钟。,正常情况下：肠鸣音约为-次分。,肠鸣音减少或消失：(续-分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。,肠鸣音活跃:(肠鸣音10次分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。,肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。,肠鸣音,左右上腹部收缩期吹风样血管杂音： 肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性血管杂音： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音：: 髂动脉狭窄,血管杂音,3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？,2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？,检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音,即振水音。,原理：当胃内有大量液体及气体存留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。,临床意义： 正常人在餐后或进食大量液体之后可 产生振水音。但如在清晨空腹或餐后 小时以上仍能听到振水音，则提示幽门 梗阻或胃扩张。,听诊 振水音,课后复习题,1紫纹出现于 A肥胖者 B妊娠期 C皮质醇增多症 DAddison病 E传染病 2关于腹部反跳痛不正确的是 A检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻 B检查时腹部出现压痛后迅速抬手 C当突然抬手时腹膜被