《机械通气》PPT课件.ppt

机 械 通 气,贵州省人民医院ICU 呼吸治疗师 李 琨,2,什么是机械通气？,借助呼吸机的机械力量，将空氧混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、治疗呼吸衰竭的一种治疗手段。,3,机械通气的目的、适应征及禁忌征 呼吸机管路连接 常用通气模式 初始参数设置,4,治疗目的,维持代谢所需的肺泡通气，是治疗的基本目的。 改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 纠正低氧血症和改善组织氧合 减少呼吸做功,5,具体适应症,肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、重症肺炎、肺栓塞等 中枢性呼吸衰竭：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒、心肺复苏术后等 通气功能衰竭：严重的胸部畸形、重症肌无力、格林-巴利综合征、胸部外伤或胸部手术,6,成人符合下列条件时，即应实施机械通气治疗： 1.经积极治疗后病情恶化；意识障碍； 2.呼吸形态严重异常：呼吸频率35-40次/分或50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且进行新升高，pH值动态下降，或出现精神症状者。,7,禁忌症,无绝对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者、肺大疱 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血，大咯血 缺血性心脏病及充血性心力衰竭,8,机械通气的目的、适应征及禁忌征 呼吸机管路连接 常用通气模式 初始参数设置,9,气源及电源的连接,氧气接头 空气接头,主机电源 湿化器电源,10,管路连接,呼吸机,湿化器,吸气端,呼气端,至病人,图1：呼吸机管路连接基本图示,积水杯,高压空气,高压氧气,废气口,积水杯,11,无折叠 通畅 无扭曲 紧密 积水杯位置处于最低点,12,机械通气的目的、适应征及禁忌征 呼吸机管路连接 常用通气模式 初始参数设置,13,1.辅助/控制通气 （assist/controll ,A/C）,A/C模式结合了辅助和控制两种模式。呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容量控制和压力控制： 有自主呼吸，可触发呼吸机送气辅助通气。 无自主呼吸，或者低于预设频率时，呼吸机强制送气 控制通气。 可以定容，也可以定压。 定容时，气道压力是变量； 定压时，潮气量是变量。,14,呼吸机每次输送的均为指令通气 A/C是支持程度较高的通气模式,特 点,15,16,A/C,呼吸周期=60/SIMV频率（秒）,自主间期,强制间期,17,混合通气模式，指令通气、自主呼吸两部分 每个SIMV通气周期中保证有一次指令通气。 可以是 患者触发（流量或压力触发） 呼吸机触发（时间触发） 自主呼吸 可以是 单纯自主呼吸 给予气道压力支持,2.同步间歇指令通气 （synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）,18,特 点,两次指令通气之间允许患者自主呼吸 触发时间窗，保证指令通气和自主呼吸之间的同步性,19,20,Tm,Tm,Ts,Ts,指令通气,自主呼吸,指令通气,S I M V 工作原理,自主呼吸,强制间期,自主间期,呼吸周期=60/SIMV频率（秒）,21,3. 压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV),吸气全部为患者触发 （压力或流量触发） 触发成功，呼吸机按预设压力送气 吸气流速下降至预设阈值时，切换到呼气,22,特 点,通气由患者触发，同步性好 通气模式为减速波，利于气体分布 吸呼气为流量切换，减少人机对抗,23,PSV,Time (sec),Flow (L/m),Pressure (cm H2O),Volume (mL),24,模式选择,自主呼吸无或弱 病情危重 V-A/C P-A/C,自主呼吸较强 撤机 病情改善或相对较轻 P-SIMV V-SIMV PSV,治疗改善,A/C SIMV PSV,最弱,最强,支持力度,25,机械通气的目的、适应征及禁忌征 呼吸机外部管路连接 常用通气模式 初始参数设置,26,潮气量（Vt）,通常为615ml/kg；原则是避免气道压过高，即使平台压小于30-35 cmH2O。 为避免气压伤，目前广泛推荐为6-8 cmH2O，应与RR配合，保证一定的分钟通气量。 定容通气模式预置Vt，定压通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的Vt,27,呼吸频率（f）,每分钟通气量 呼吸频率 X 潮气量 接近生理呼吸频率，即 1220 次/分。 在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的f辅以较小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率.,28,吸呼比（I/E）,一般为1/2 COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气，一般可小于1/2 ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E1）,使吸气时间延长，有利于改善气体分布和氧合,29,吸气峰流速（Vmax）,潮气量=吸气时间平均吸气流速 原则：对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与患者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值为:40-80 L/分 无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。,30,吸入氧浓度（FiO2）,FiO250%时需警惕氧中毒 原则是在PaO60mmHg，即SaO290%的情况下,尽可能使FiO2 50% 如FiO在60%以上才能维持一定的SaO2 ，应考虑使用 PEEP。,31,呼气末正压（PEEP）,PEEP 复原闭陷的肺泡，阻止肺泡和小气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺泡内重新分布到肺血管外。 PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量从而改善肺顺应性，减少氧弥散距离，增加氧合,32,PEEP的设置,目标值：FiO290% 常用 PEEP 为5-20cmHO。 COPD：可予36cmH2O 急性肺水肿：510cmH2O ARDS：一般1015 cmH2O 一般从低水平（3-5cmH2O）开始，逐渐上调（每次23cmH2O），待病情好转，再逐渐下调。,33,同步触发灵敏度（ trigger）,分为压力和流速触发 吸气开始到机器开始送气时间越短越好 设置原则：在避免假触发的情况下尽可能小 一般置于13 cmH2O或15L/min,34,流速波形,一般分方波、正弦波、加速波和减速波 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛,35,36,报警参数的设置,高压：吸气峰压之上510cmH2O； 分钟通气量高限：高于当时MV的20%30%; 分钟通气量低限：一般不低于4L/min。 潮气量上下限：目标值上下浮动20%30%,37,人机对抗（呼吸机与自主呼吸的对抗）,躁动不安； 呼吸困难； 呼吸节律和动度不规则； 心率和血压不稳定； SPO2下降； 呼吸机报警。,38