水平衡的调节.ppt

何谓水平衡？,没有明显出汗时皮肤蒸发量,1.正常成年人每天（24h ）水的摄入量和排出量,物质合成：蛋白质、DNA、RNA、ATP、多糖等 物质的分解：有氧呼吸,尿生成的调节 一、肾内自身调节 （一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 （二）球管平衡 二、神经和体液调节 （一）肾交感神经的作用 （二）血管升压素 1、体液渗透压 2、血容量 3、其他因素 （三）肾素血管紧张素醛固酮系统 （四）心房钠尿肽 （五）其他激素,近端小管,小管液中约70%的Na+、Cl-与水在近端小管被重吸收,髓袢,约15%水被重吸收 髓袢降支对水有较好的通透性，对Na+、K+、尿素的通透性很低，因此随着小管液水的重吸收，其渗透压和NaCl浓度逐渐升高。 髓袢升支对水几乎不通透，对Na+、Cl-、尿素有通透性。因此随着对NaCl的重吸收，小管液的渗透压又逐渐下降,远端小管和集合管,最大的特点：钠和水的重吸收分离 钠的重吸收受醛固酮的调节 水的重吸收受抗利尿激素的调节,一、肾内自身的调节,（一）小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 渗透性利尿：由于小管液溶质的浓度升高，导致小管液渗透液压升高，妨碍了肾小管对水的重吸收而长生的利尿作用，称为渗透性利尿。临床上注射不被肾小管吸收的甘露醇等，可增加小管液溶质的浓度，引起利尿。糖尿病病人的多尿亦由渗透性利尿所致。,（二）球管平衡 1、球管平衡 近端小管对溶质和水的重吸收可随GFR的变化而变化，即当GFR增大时，近端小管对钠离子和水的重吸收也增大，反之亦然。 2、定比重吸收 近端小管重钠离子和水的重吸收率始终占肾小球滤过率65%70%，称为近端小管的定比重吸收 （1）机制：与肾小管周围毛细血管胶体渗透压变化有关。 （2）球管平衡意义：使尿中排出的溶质和水不因肾小球滤过率的增减而有大幅度变动。,二、神经和体液调节,神经调节,肾交感神经的作用 肾交感神经兴奋 （1）对入球小动脉收缩作用大于出球小动脉肾 小球毛细血管血流量和血压 GFR 。 （2）球旁细胞肾素 血管紧张素、醛固酮 肾小管NaCl、H2O重 吸收 。 （3）直接刺激近端小管、髓袢上皮细胞对Na+、Cl-和H2O重吸收。,抗利尿激素 1.作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，促进水重吸收；促升 支粗段对NaCl重吸收和内髓集合管对尿素的通透性。 2.抗利尿激素的调节机制： 抗利尿激素与袁曲小管、集合管上皮细胞膜上的受体结合，依次激活兴奋性G蛋白与腺苷酸环化酶，使上皮细胞中cAMP的生成量增加，从而激活蛋白激酶，使位于管腔膜附近、含有水通道的小泡镶嵌在管腔膜上。是管腔膜上的水通道数增加并开放，从而增加对水的通透性。 当抗利尿激素缺乏时，管腔膜上的水通道返回到细胞内原来的位置，管腔膜上的水通道消失，对水不通透。,抗利尿激素与醛固酮对水平衡的影响,促进下丘脑 神经分泌细 胞分泌抗利 尿激素加强,促进下丘脑 神经分泌细 胞分泌抗利 尿激素加强,相对水 量减少,醛固酮促进 肾小管和集 合管保钠排钾,血浆渗透压 升高（如大量 出汗或腹泻）,渗透压感受 器刺激增强,神经垂体ADH 的释放增加,循环血量减少 ，回心量减少,对心肺感受器 的刺激减弱,经迷走神经 传入至下丘 脑的信号减少,神经垂体ADH 的释放增加,尿量减少,此外，疼痛刺激 和情绪紧张所引起 的少尿和无尿现象,ADH(抗利尿激素) 分泌过多,ADH 分泌过多使肾远曲小管和集合管重吸收水增强，肾排水能力降低，若一旦摄入水稍多，就会引起明显的水中毒症状。这里的 ADH 分泌过多不是指因血浆渗透压增高或血容量降低等生理性刺激引起的 ADH 分泌增多，而是指在某些病理条件下发生的 ADH 异常分泌。其原因为：,(1)ADH 分泌异常增多综合征( SIADH )：常见于： 可引起丘脑下部 ADH 分泌增加的疾病，中枢神经系统疾病如脑炎、脑肿瘤、脑脓肿、脑血栓、脑出血等;急性精神病;药物如环磷酰胺、长春新碱等;肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张等。 ADH 异位分泌，见于多种肿瘤如肺燕麦细胞癌、胰腺癌等。 (2) 其它原因：主要有 疼痛、恶心和情绪应激。 肾上腺皮质功能低下，糖皮质激素不足，对下丘脑分泌 ADH 的抑制功能减弱。 某些药物如吗啡、氯磺丙脲等的作用