测量血压的正确方法讲课剖析.ppt

测量血压的正确方法 及注意事项,一病房 韩晓倩,为什么要测血压？,1、判断血压有无异常。 2、测量血压是诊断高血压的第一步 3、监测血压变化，间接了解循环系统的功能情况。,4、只有正确的测量才能正确的诊断并给予正确的治疗，及时了解治疗效果. 5、协助诊断，预防、治疗、康复、护理提供依据。,什么是血压？,血液要想在全身流动就需要有压力 血压是指血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。,收缩压： 心脏收缩时，动脉 血压所达到的最高 数值。,舒张压： 心脏舒张时，动脉 血压下降到的最低 数值。,成人血压水平的定义和分类,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) _ 理想血压 = 180 = 110 单纯收缩期高血压 = 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140149 90,计量单位,国际统一计量单位kpa(千帕斯卡)，或用mmHg(毫米汞柱)。两者换算公式为： 1 kpa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 kpa,血压的昼夜节律性,血压具有白昼升高，夜晚降低的现象 24小时动态血压监测发现：大多数呈双峰一谷 最低谷：半夜2:00-3:00点 第一个高峰： 早晨6:00-8:00（ “危险时刻”） 第二高峰： 下午4:00-8:00点 意义：强调第一次服药应在早晨 中效降压药在下午5:006:00点服第二次 短效降压药应在中午12:00点和下午5:00-6:00点加服,高血压的危害,高血压,如何准确测量血压,？,直接测量法 间接测量法,直接测量法： 将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查 临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测,直接测量法: 有创、精确 间接测量法： 无创、血压计,血压计种类,弹簧式血压计,电子血压计,玻璃管,1999年WHO专家委员会推荐：,优点：测量值准确 缺点：笨重、玻璃易碎 水银易漏,优点：易携带 缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器 缺点：准确性较差,血压的测量和表示,血压 动脉压 静脉压 血压值：采用器械以标准的方法在肱动脉处测得的一个数值。以毫米汞柱（mmHg）为单位表示。,测量仪器,听诊器 血压计 玻璃计量器、 水银壶、 袖带(橡皮气囊)、 橡皮球,如何听音,1905年，俄国的外科医生Korotkoff首先描述了间接血压测量的技术 当听诊器放到上臂的肱动脉处，能听到声音 袖带充分膨胀，肱动脉受压, 没有血流通过，听不到声音 压力慢慢减小, 可听到声音,如何确定收缩压和舒张压,1. 收缩压的确定 以第一个声音响时的水银柱水平为收缩压 2. 舒张压的确定 以最后一个声音消失的水银柱水平作为舒张压,听诊器使用的注意事项,1. 耳塞必须向下、向前插入外耳道 2. 耳塞应舒适地放入耳内； 耳塞不要留在耳内太长时间 3. 听诊器听头应轻轻覆盖在肱动脉处的皮肤 上, 轻微加压 4. 检查听头与膜之间的螺丝是否被正确拧好,血压计使用注意事项,血压计的选择: 标准汞柱式血压计 (以每小格2mmHg为单位的血压计) 开始使用前, 血压计要进行校准: - 打开水银壶水银柱是否位于零点 - 水银有无泄漏 - 玻璃管是否清洁，有无裂痕 - 袖带、橡皮球有无漏气现象,袖带的正确使用,手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。 站立或坐位平第四肋（相当于乳头水平） 卧位平腋中线 卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。 下缘放在肘关节前肘窝上方约2.5cm处 袖带要平整舒适，不能太松或太紧 (过松血压偏低) 应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位,橡皮球,充气时，橡皮球上的阀门应拧紧 应避免拧得过紧，否则会影响缓慢放气,血压测量的步骤,（1）打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。 （2）驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部， 下缘距肘窝23cm，松紧以能插入一指为宜。,血压测量的步骤,（3）听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高2030mmHg。,血压测量的步骤,（4）缓慢放气速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜 （5）当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所 指的刻度，即为收缩压；当搏动声突然变弱或 消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 一般测量2次取平均值，必要时测量双侧上肢血压对照，左侧较右侧高5-10mmHg。,血压测量的步骤,（6）测量结束， 排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45，使水银全部流回槽内,关闭水槽开关，盖上盒盖，平稳放置。,测量血压的注意事项,1、测量做到四定： 定时间、定部位、定体位、定血压计 2、血压听不清或异常时，应重测。 先驱尽袖带内空气，使水银柱降至“0”点，稍等片刻（2min）后再测量。 3、 偏瘫者，应在健侧测量。,4、排除影响血压值的外界影响因素 袖带过宽BP;袖带过窄BP 袖带过松BP；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP 5、测量前安静10-15分钟， 6、不要吸烟、饮酒 7、情绪稳定、精神放松、身体放松,高血压的几个新概念,脉压增大危险多 年龄增高，脉压增大 脉压是反映动脉损伤的程度的一项重要指标。其真正原因是动脉硬化（粥样硬化、纤维化）脉压大表示血管弹性差,高血压的几个新概念,高血压初发年龄提前 青少年高血压比例增加 原发性多于继发性 肥胖是高血压的一个重要因素,高血压的几个新概念,轻度高血压有可能恢复正常 轻度：1级高血压（临界），无心血管危险 因素，无心脑肾等靶器官损害 三种变化趋势：血压上升、维持原有水平、 降至正常水平 重视非药物治疗：部分轻度低危高血压可降 至正常：科学的生活方式（少盐、减 肥、运动、少酒、戒烟等）,高血压的几个新概念,用非降压药物缩小脉压 改善动脉弹性功能的新途径非降压药 他订类：调节血脂、改善动脉弹性，缩小脉压。但作用较慢，需长期治疗。 叶酸：降低血浆同型半胱氨酸，改善动脉弹性。但剂量和疗程缺少证据。 硝酸脂类药物：直接舒张大动脉血管平滑肌，发挥作用快 胰岛素增敏剂：改善血管弹性，但需要3-6个月才能显效,高血压的几个新概念,尽量用长效药 1.长效药服药次数少，减少遗忘 2.长效药降压平稳，血压的波动较小,高血压的几个新概念,高血压是一种综合征 不仅是血液动力学异常疾病，也是代谢紊乱综合征 血压升高同时伴随血糖升高，肥胖，血脂增高等,高血压的几个新概念,常用降压药 短、中、长效降压药的特点： 降压药的作用时间长短是根据药物在血液中维持有效地作用时间来评定,高血压的几个新概念,短小降压药：维持5-8小时左右，但起效快，如硝苯地平仅需3-15分钟，一天必须服用三次 短效降压药 硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）地尔疏（恬尔心）等,高血压的几个新概念,中效降压药：维持10-12小时，一天可以