院外急救分析.ppt

,院外急救(outhospital care)是指伤病员进人医院以前的医疗急救。着重于研究在院前条件下如何开展医疗救援工作。 步骤：呼救、救护、途中监护、运送等环节。,急危重症护理学,中南大学护理学院 罗阳,急危重症护理学,随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活 节奏的加快、现代化程度的提高、交通运输工具多 样化，还有恐怖袭击、自然灾害和战争等，使急诊 和各种意外事故的发生有明显增加的趋势，仅交通 事故一项，近40年来发生率提高了42.5倍。,急危重症护理学是研究各类急性病、 急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病 人的抢救与护理的一门学科。,急危重症护理学,是近十多年来在医学领域中的一门新兴的、 跨学科的、独立的学科，其迅速发展是社 会现代化和医学科学发展的必然趋势。,急危重症护理学,起源 19世纪南丁格尔(F.Nightingal)年代 18541856年，英、俄、土耳其克里米亚交战，伤 兵死亡率42%，南丁格尔带领38名护士到前线救 护，死亡率下降到2%。,急危重症护理学,发展 20世纪50年代：出现最早监护病房。 60年代：急救护理技术具有抢救设备的阶段。 60年代后期：ICU建立。 70年代中期：急救事业国际化、互助、标准化。 急救车必备装备、统一呼救电话。,急危重症护理学,我国的发展 早期：危重病人在护士站、急救病房或复苏室。 70年代：成立专科或综合监护病房。 80年代：北京、上海正式成立急救中心。,急危重症护理学,院 外 急 救 （prehospital emergency medical care）,学习目标：,1掌握院前急救概念、特点、急救的原则。 2掌握现场伤员急救的分类及标记。 3了解我国城市院前急救模式及指挥系统。 4掌握常用基本急救技术：通气、止血、包扎、固定、搬运。 5熟悉院前急救护理体检方法、护理要点。 6熟悉不同转运工具的特点及途中护理。,院 外 急 救 一、 二、院外急救护理,概述,定义： 对各种遭到危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故、战争等病人的医院前期的急救。,内容：现场紧急处理 转运途中的监护 急救知识的普及与宣传,目的： 挽救病人的生命和减少伤残。 使灾害损失与不良影响降到最低限度。,WHO统计 交通事故致死 65%在事故后25分钟内 心肌梗塞病人致死 4060%在发病初几小时内 历次战争伤员运送时间与死亡情况表 名称 运送时间（小时） 病死率（%） 第一次世界大战 18 8.0 第二次时间大战 46 4.5 朝鲜战争 2 2.5 越南战争 2 2.0 对于伤病员：最佳急救期 伤后12小时内 较佳急救期 伤后24小时内 延期急救期 伤后24小时后,一、院外急救的特点 1、社会性强、随机性大*： 2、时间紧急*： 3 、流动性大: 4、环境差*： 5、以维持生命、对症治疗为主。 6、强度大*：,涉及社会各界, 发生的时间、 地点、专科性无法预料。,接到命令后，白天出车1分钟内， 夜间3分钟，救护车1015分钟内 到达20公里内现场。,狭窄、拥挤、暗淡、险情。,路途颠簸、抢救物品、 环境恶劣、持时长、思想紧张， 体力与脑力消耗巨大。,7、病种多样化： （1）包括各专科、各系统的疾病 （2）病种及数量季节规律,春夏 ： 心脑血管病多 夏秋： 洪水灾害及各种传染病多 冬季： 呼吸道疾病多 阴、雨、雾、雪 创伤骨折多,据统计（北京急救中心）院前急救站万份病例 内科 53.5%（心脑血管病42.7%) 外科 32.3%（创伤69.4%） 妇产科 4.6% 急性中毒 2.7%,二、院外急救的原则： 1、立即使病人脱离危险区。 2、先救命后治病、先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送。 3、急救与呼救并重、搬运与医护一致* 4、争分夺秒，就地取材 5、保留离断的肢体与器官 6、加强途中监护并详细记录,现在国际上强调“暂等并 稳定病情”。做好开放气道、 心肺脑复苏、控制大出血、 制动骨折、止痛等。,三、通讯网络：急救护理体系的灵魂,无 线 通 讯 电 话,急救 呼叫 专用 电话： 我国 为 “120”,计算机电视监控系统： 1）显示救护车的动态变化（待命、执行 任务、空车返回），指导就近放车。导航系 统可防塞车。 2）自动记录系统：呼救电话号码、地址、 呼救者与调度员的对话。 3）急救资料的储存（车次、人次、公里 数、病种分类、轻重程度、疗效、收费） 4）病人资料的存储或提供医疗咨询。,四、装备齐全的现代化运输工具,五、我国急救指挥系统 上海急救中心*:,设有一个急救中心站及分站,分站设在协作 医院内或附近。我国多数城市采用模式.,上海模式,病家,救护中心站,就近分站派人派车急救,协作医院或劳保医院,监护运送,通知,120,分站设在区、县中心医院或附近.,功能与广州指挥中心相同.有专业的院外急救人员和车管部门,六、急救用品的配备 1、急救包： （1）常用急救包： （2）外科急救包： （3）产科急救包： 2、急救盒（保健盒）：用于冠心病人。 3、急救箱：用于厂矿医务室或救护站门诊。 可供现场多人同时使用。 4、急救车：能在车内进行一般性抢救。,院 外 急 救 一、概述 1、院外救护的特点（7点） 2、院外急救的原则(6点） 3、通讯网络 4、交通工具 5、院外急救的指挥系统（模式） 6、 急救用品的配备,二、院外急救护理,一、护理体检 1、体检原则：五字方针。 早 速 细 定 清（三清）,到现场后，立即果断处理威胁病人生命的伤情 和症状，同时尽快开始护理体检。,动作迅速,体检仔细,听清病人或旁人的主诉。问清与发病和创伤有关的细节 看清与主诉相符合的症状体征及局部表现。,就地体检，尽量不要搬动病人。,2、体检顺序：三步进行,（1）判断病人的呼吸、脉搏、血压、体温及意识状态。 如有危及生命的改变，立即抢救。病情允许，开始下一 步检查。,（2）病人的一般情况，皮肤、四肢外伤情 况，语言表达能力及对病情的耐受性。,（3）按物理体检方法与顺序进行体检。,3、快速评估病情（12分钟完成） 意识丧失* 呼吸停止* 心跳停止*,轻拍、轻摇或大声呼叫， 无反应，表示意识丧失。,胸部无起伏、手或面颊感受鼻 部气流、棉花丝被呼气吹动。,大动脉搏动消失。多选颈动脉，一手 将病人前额使头后仰，另一手中示指放在 气管外侧沟内触颈动脉搏动510秒。,4、 现场伤员分类 （1）病情分类 轻（绿色*） 中（黄色*） 重（红色*） 死亡（黑色*） （2）急救分类卡：,神清，能配合检查、反应灵活、可行走。,检查有反应，但不灵活，有轻度意识 障碍，病情虽重，但暂时无生命危险。,检查无反应，意识丧失，随时有生命危险,（3）现场急救区的划分： 收容区 伤员集中区，挂分类标志，提供必要的抢救。 急救区 接受红、黄标志的伤员，进一步的抢救。 后送区 接受能自己行走或较轻的病员。 太平区 停发已死亡的者。,5、体检内容和注意事项： （1）生命体征： 1）瞳孔： 等大等圆、对光反射*。 2）血压*： 测肱动脉或腘动脉， 但后者压力较上肢高2030mmHg。 3）脉搏*： 触桡动脉，猝死病人触颈动脉或股动脉。,不等大见于颅脑损伤。 双瞳缩小见于中毒。 双瞳散大见于中毒、意识丧失。 对光反射消失见于意识丧失。,增高见于高血压。 下降或测不到见于休克、大失血。,动脉壁厚而硬，如同火柴棒，行走深见于 动脉硬化。微弱、消失见于血容量减少、 心源性休克。,4）呼吸： 频率、深浅、节律，呼吸困难或被动呼吸。 5）体温： 肢端末稍循环血供情况，皮肤湿冷、发凉、发绀 或花纹。,（2）头部的检查 1）口：口唇颜色* 2）鼻：畅通、分泌物（血液或脑脊液） 3）眼：眼缘完整性、出血、视力。 4）耳：耳廓完整、外耳道分泌物（血性或清亮） 5）面部：面色（大汗、苍白或潮红） 6）颅骨：是否完整、有无血肿、缺损。,发绀见于缺氧或肠源性紫绀；苍白见于失血； 烧伤见于误食腐蚀性液体；异常气味见于中毒； 口腔内血液、呕吐物、脱落的牙齿,（3）颈部：有无血肿、颈椎损伤。 （4）脊柱：*,创伤病人在 未确定有无 脊柱损伤时， 不能盲目搬 动病人。,检查时应手 平伸到病人 的后背，自 上向下触摸， 检查有无肿 胀、形状异 常。,神智不清又确 定无脊柱损伤 时可将病人侧 卧位（放松并 保持气道通畅） 进行检查。,（5）胸部： 1）锁骨*： 2）胸部*： （6）腹部*： （7）骨盆*： （8）四肢:从近到远进行检查*。,有无变形或异常隆起、 压痛，有无骨折并定位,呼吸时双侧运动度，有无不对称、 出血、畸形、压痛（软组织损伤或肋骨骨折）。,腹壁有无创伤、出血、 畸形，腹壁有无疼痛或肌紧张（内脏损伤、范围）,有无畸形、肿胀、压痛,疼痛与骨折,二、现场救护 （一）一般急救护理措施 1、病人体位： 将病人置舒适体位或最安全的体位（平卧头侧位或屈膝侧卧位）。,2、建立有效静脉通路： 如需建立，均应留置针。 输液的注意事项：,（1）药物的作用、副作用、配伍禁忌等。 （2）执行好医生的口头医嘱三清一对一保留 听清 问清 药物的名称、剂量、浓度。 看清 与医生进一步核对； 保留空安瓿，便核对（后补处方）。,（二）急救技术：* 1、通气 （1）开放气道： 抢救者跪在病人肩部位置（便于人工呼吸 胸外按压） 打开气道（用仰头托颏法或托颌法）。*,俯卧者，在头肩臀部同时均 匀受力，以脊柱为轴转动 置病人于正确的仰卧位，头部 稍低,在心跳、呼吸突然停止时， 如能在4分钟内进行急救， 在8分钟内得到专业人员的急救， 可最高效率提高患者生命。,打开气道- （1）托颌法（用于颈部受伤者）： 急救者肘部置于病人头部地面 双手从两侧抓住病人下颌并托起 使头后仰。,（2）仰头托颏法： 一手将病人前额向后下倾 另一手将下颏（骨）向前抬起,2、人工呼吸： （1）口对口法： 仰头抬颏法保持气道畅 一手拇示指夹住病人的鼻翼使其紧闭 急救者深吸气 双唇包紧病人口外部（密闭） 向病人口内吹气（800毫升，1620次/分） 放松鼻部 观胸部自行回缩排气。,（2）口对鼻法* 仰头抬颏法 一手抬病人下颌使口闭合 急救者深吸气双唇包绕病人鼻部使密闭向鼻内吹气。,实用于口部严重受伤，牙关紧闭者,3、止血： 毛细血管出血 静脉出血 动脉 （1）一般止血法： 小量出血： 头皮出血： （2）加压包扎法：实用于各种出血 清洗无菌敷料覆盖（必要时）手掌在敷料上加压20分钟绷带或三角巾适当加压包扎（止血为度）。,鲜红 渗出,暗红 缓慢 流出,鲜红、 喷出、 需止血,生理盐水冲洗 75%酒精擦拭 盖无菌纱布 绷带包扎。,剪去头发 清洗 消毒 包扎。,（3）指压法止血：用手指头、手掌、拳头压迫近心端的动脉至深部的骨上止血。实用于中、大动脉出血。 压迫颞动脉、面动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉等止血。,4、包扎： （1）使用器材： （2）注意事项：,绷带、三角巾，或就地取材（毛 巾、头巾、衣服、领带）。,1）尽量暴露伤口，必要时剪开或撕开衣服，防止再次损伤。 2）快（动作快）、准（部位准）、轻（手法轻）、 牢（包扎牢） 3）选用相对干净的敷料覆盖伤口。 4）伤口不能用碘酊，以免引起剧痛和影响伤口愈合。 5）不能用未消毒的水冲洗伤口，防止造成深部感染。,（3）特殊伤包扎法： 1）开放性气胸： 2）腹部内脏脱出：,比伤口大、厚实棉布（外加塑料薄膜更好） 伤员呼气末迅速严密覆盖伤口 包扎送院。,仰卧屈膝（放松腹壁） 大清洁塑料袋或敷料覆盖脱出内脏 大小合适干净碗扣上（保护） 包扎送院。,3）脑膨出：,侧卧或俯侧中间位 解开领口、腰带（呼吸通畅） 纱布将膨出脑组织四周围一圈 清洁敷料覆盖脑组织 干净容器扣上 包扎送院。,4）异物刺入伤：伤口刺入较长的钢筋、木棍，不拔出，防止大出血。,露出体表的异物端固定 异物根部用带子扎紧固定于体表（防刺入或脱出） 敷料包扎送院。,5)开放性骨折断端外露：,干净纱布覆盖断端上 三角巾呈环形垫放在断端四周，并高于断端高度 三角巾或绷带呈8字形包扎送院。,（三）松解或除去病人衣服技巧 1、脱衣法： 解衣扣 推向肩部 健侧手臂屈曲 将肘关节、前臂、手从腋窝拉出 脱健侧衣袖 扣子包在里面 衣服从颈后平推至对侧 拉起伤侧衣袖 衣袖脱出。 *,紧裹衣物剪开， 争取时间，减少 意外伤害。,2、脱长裤法： 平卧 解开腰带及扣 裤腰推至髋下 保持双下肢平直（不能随意抬高或屈曲） 平拉下长裤（无下肢骨折可让病人抬高小腿）。,3、脱鞋法： 托起小腿 固定踝关节 解开鞋带 向下脱 向前脱,4、脱头盔法：* 将头盔边缘向外侧扳开（解除压力） 再向后上方托起 去除头盔。,头部受伤、头盔影响呼吸、 颈椎受伤时应特别小心。 无颅脑外伤、呼吸好、除头 盔困难时，可不强行去除。,三、转运途中的护理 1、担架转运途中的护理：* （1）体位：* （2）防受伤：* （3）定时休息：,对伤员影响小、不受道路影响， 受气候影响、速度慢、耗力大。,平卧、侧卧（防止窒息）、半坐位 （呼吸困难者），每34小时调整体位一次。 头在后，脚在前（便于观察）。,担架员步伐平稳，病人胸部、下肢固定在担架上。,（4） 病情观察：* （5）防雨、防寒、防暑物品与担架随行。,体温、脉搏、呼吸、血压，吃药、排泄、改变体位。 使用止血带的肢体，每12小时松开23分钟，松 开时按压防出血。颅脑损伤者随时注意瞳孔、头痛 、 呕吐等情况，对颅高压应及时处理。带管伤员，注意管 道通畅、防脱出，或专人守护。,2、汽车转运途中的护理：* （1）根据病情轻重分别安排车辆。 （2）体位：* （3）病情观察：*,重伤员仰卧； 胸部伤伴呼吸困难者半坐位； 脑部伤员侧卧； 肢体骨折者伤肢置舒适位， 严防断肢损伤血管和神经。,面色、表情、呼吸、呕吐、 分泌物、伤口渗血情况。,快速、气候影响小,受路影响、部分伤 员晕车。随时有生命危险的伤员，暂缓 长途汽车转运。,3、火车转运途中的护理：长途、大批伤员的转运。 （1）特殊伤员（出血、截瘫、昏迷）应有明显的标志。 （2）途中时间长，应做到“一看、二摸、三听、 四勤”，有困难时可求助其他车厢。* （3）做好导管的护理，保持良好的功能。* （4）做好生活护理(进食、排便、洗漱、更衣等)。,一看看面色、表情姿势、呼吸、神智、