病毒性脑炎的护理措施详解.ppt

糖尿病酮症,-14组全体,病 史 汇 报,基本信息：唐彦超，男，28岁，于2016年8月30日入院 主诉：口干，多饮多尿，体重下降2月余,既往史：既往体健，对青霉素过敏。 现病史：患者2月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，夜尿增多，日饮量达5000ml，尿量与饮水量相当，体重2月内下降10kg，无眼干及溃疡，无乏力、低热，无心悸、怕热、多汗，无食欲亢进，视力下降。1月前无明显诱因出现全身乏力，无头晕，头痛，嗜睡，无视物模糊，无胸闷，无腹泻与腹痛交替，门诊以“糖尿病酮症”收入院，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠、大便正常，小便量多，约5000ml，历史最高体重为90kg，体重2月来下降10kg，目前体重约为72kg,现病史：,检查结果：,查空腹血糖葡萄糖16.29mmol/l 随机血糖19.5mmol/l 糖化血红蛋白11.110% 尿液分析：酮体3+， 葡萄糖2+ 蛋白1+ 尿比重1.030,护理诊断,护理诊断：,1.营养失调，低于机体需要量：与胰岛素分泌不足和作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 2.体液不足：与呕吐，血糖高有关 3.有感染的危险：与血糖增高，营养不良有关 4.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 5.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒,病因：,1、主要为柯萨奇病毒，埃可病毒等肠道病毒 2 、其次为单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒以及虫媒病毒（如：乙脑病毒） 3 、临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,发病机制：,血行播散： 呼吸道 病毒 淋巴细胞内繁殖 消化道 释放入血 病毒血症 发热等全身症状 血脑屏障 中枢神经系统 脑膜及脑实质 直接：少数病毒直接侵入中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经入侵脑部,临床表现：,（一 ）前驱症状： 急性全身感染症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。,临床表现：,（二）中枢神经系统症状 1.惊厥：可为局限性，多为全身性，严重者可呈惊厥持续状态。 2.意识障碍：轻者反应淡漠、迟钝、嗜睡或烦躁，重者谵妄、昏迷、甚至呈深度昏迷。 3.颅内压增高：头痛、呕吐，四肢肌张力增高、血压增高、患儿前囟饱满，严重者发生脑疝。 4.运动功能障碍：根据受损部位不同，出现偏瘫、不自主运动、面瘫、吞咽障碍等。 5.精神障碍：病变累及额叶底部，颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。,临床表现：,（三）累及脑膜： 烦躁不安，易被激惹，头痛 脑膜刺激征阳性 （颈强直、 Kering、B rudzninski),临床表现：,(四)病程 一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等,辅助检查：,实验室检查 1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多 2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义 其他检查 1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变 2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎,鉴别诊断：,临床特殊用药：,甘露醇 地塞米松 利巴韦林 新朗欧 翔通 欧来宁 苏诺 丙种球蛋白 口服药：勃氏合剂,治疗：,1、抗病毒治疗 (1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。 (2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。 (3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。,治疗,2、支持治疗 （1）保证足够热量和水分供给 （2）维持体内电解质平衡 （3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白,治疗,3、对症治疗 （1）退热: 双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔68小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。 美林：副作用少 地塞米松：有较大副作用，不可随意使用 亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪,治疗,3、对症治疗 （2）积极控制惊厥 安定：0.3-0.5mg/（kg.次），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg 苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（kg.次），肌肉注射 10水合氯醛：40-60mg/（kg.次）口服或灌肠，最大量不超过1g,治疗,3、对症治疗 （3）减轻脑水肿，降低颅内压： 20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，0.5-1g/(kg.次)出现脑疝者可增至1-2g /(kg.次)，间隔4-6小时重复使用。 地塞米松：0.25-0.5mg/(kg.d),治疗,3、对症治疗： （4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧,治疗,4、恢复期及康复治疗 至恢复期可选用促进脑细胞代谢药 易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症,治疗,5、高压氧治疗： 定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。 高压氧治疗机制 1、高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢 2、高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒 3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35% 4、高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少,治疗,6、抗生素治疗,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。 及早、足量、足疗程 对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素,预后,多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫，听力障碍，肢体瘫痪，及不同程度的智力低下等 如昏迷持续 的时间较长，或有频繁的惊厥时，容易留下神经精神的后遗症； 危重者呈急进性过程可导致死亡。 单纯疱疹病毒脑炎的病死亡率可达30%以上。,糖尿病酮症 的护理措施,保持病室安静，空气新鲜，定时通风。做好基础护理。 检测患儿的体温,热型及伴随症状，如体温在38.5摄氏度以上，可应用物理降温或药物降温方法，降低大脑耗氧量。 评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体量。,护理诊断1： 体温过高 -与病毒血症有关,护理诊断2： 急性意识障碍-与脑实质炎症有关,对于脑实质炎症的患儿，尽早恢复脑功能特别重要，医护人员要去除影响患儿情绪的不良因素，创造良好的环境。神志不清者，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，昏迷者定时翻身拍背，每两小时一次，防止坠积性肺炎。 另由于患儿长期卧床和安定等药物的使用，会分泌大量痰液，要遵医嘱按照患儿的病情。,卧床期间为患儿定时翻身、按摩皮肤，以促进血液循环，防止出现压创，保持瘫痪肢体呈功能位置。对于昏迷患儿要及时清理呼吸道，防止误吸。 待病情稳定后，尽早帮助患儿逐渐进行肢体的被动或主动功能锻炼，注意循序渐进，采取保护措施，防止碰伤。 在改变锻炼方式时加强指导，耐心帮助，给与鼓励。,护理诊断3： 躯体移动障碍-与昏迷、瘫痪有关,护理诊断4： 营养失调-与呕吐、摄入不足有关,昏迷或吞咽困难的患儿应早予以鼻饲，每次注食前都要先检查胃管位置，可用注射器抽吸，证实在胃内后再注入。鼻饲饮食温度适宜（3840），每次注食前后，应注入少量温开水冲洗胃管，避免食物残渣积存管腔中变质，导致胃肠炎或堵塞管腔。记录时间及饮食量，做好口腔护理。 为保证热量供应，必要时给与静脉营养。 神志清楚者给予清淡，易能消化的饮食，耐心喂养，防止呛咳。,护理诊断5： 并发症-颅内压增高,观察神志瞳孔及呼吸变化，精神状态及病情变化，及时发现颅内高压及神经系统症状，尽早给予处理；如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大、对光反应迟钝，多提示有脑疝及呼吸衰竭发生。 观察意识变化，如患儿出现烦躁不安、意识障碍，警惕脑水肿的发生